彩色多普勒超聲在介性股動脈假性動脈瘤診治中的應用

韓淑杰

感染和外傷引起的動脈壁破損是股動脈假性動脈瘤的首要病因。隨著動脈穿刺介入技術在臨床上的推廣應用，近年來介性股動脈假性動脈瘤的發生率呈現出不斷升高趨勢［1］。如果不進行及時、有效診治，會導致血栓栓塞、瘤體破裂、皮下組織或皮膚壞死、壓迫周圍正常神經組織等嚴重后果。作者現結合河南省安陽市人民醫院近年采用彩色多普勒超聲診療介性股動脈假性動脈瘤的臨床實例56例來探討其臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為本院2010年5月至2012年8月期間收治的行介入手術治療的患者56例，經彩超臨床診斷確診為股動脈假性動脈瘤，診斷標準為:①彩超下明顯可見局部囊性包塊。②包塊內可見旋渦狀血流。③破口與鄰近動脈緊密相連。④破口處血流呈“來回型”動脈頻譜。

具體資料為:男29例，女27例;年齡36～75歲，平均(62.3±5.6)歲;手術類型為:冠狀動脈造影術23例，射頻消融術19例、冠狀動脈支架放置術14例。病發時間為術后8～72 h，臨床癥狀為穿刺點有明顯觸痛感，有搏動性腫塊，伴隨有震顫、血管雜音等。

1.2 檢查方法 所有患者均使用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為7～10MHz。患者取仰臥位，用彩超檢測腹股溝穿刺部位是否出現搏動性腫塊，并詳細觀察腫塊的大小、形態、性質、血流，尤其要注意腫塊與股動脈間的異常血流狀況。彩超引導下選擇性壓迫假性動脈瘤的瘺口，持續加壓直至通道閉合，彩色血流信號及頻譜消失。15 min后再持續減壓，整個治療約0.5～1 h。此后進行彩超復查，如通道內仍有血流，可重復上述治療。治療完畢后，用繃帶進行加壓包扎，保持絕對臥床休養1 d，第2 d及1周后再次復查彩超。

2 結果

本組行彩超引導下單純壓迫治療的56例患者中，成功治療53例(94.6%)，壓迫時間30～90 min，平均(48.6±10.3)min。另3例患者由于假性動脈瘤位于股淺動脈，且瘤腔比較大，患者不容易制動，故單純彩超下壓迫治療無效，后改為彩超下定位瘤腔內注射凝血酶治療，均治愈。

股動脈假性動脈瘤的二維超聲特征為:與股動脈相同的包塊無回聲，形態比較規則，邊界清晰，部分囊強周邊可見低回聲血栓。56例患者中，瘤體直徑(mm)范圍為:(11.6×9.8)～(65.3×30.8)，平均直徑(32.6×14.8)。股動脈與瘤體間能看到瘺道，長(2.2～36.9)mm，平均(11.6 3.5)mm，寬(1.6～4.9)mm，平均(2.6±0.9)mm。瘤體與股動脈間有明顯彩色血流相連，脈沖多普勒可測瘤體與股動脈間瘺道內有高速血流，流速＞2.1 m/s。治療后次日及1周后彩超復查，發現所有患者的瘤體與股動脈間瘺道內的異常血流均消失，超聲回聲表現為混合回聲和絮狀低回聲。

3 討論

股動脈假性動脈瘤是指經皮股動脈穿刺后血液經由動脈壁的裂口進入到血管周邊組織，并形成瘤腔，使得血流與動脈相通的病理現象。假性動脈瘤與正常瘤體相比并沒有血管壁結構，其周壁主要有血塊及纖維結締組織組成。隨著心腦血管疾病介入治療技術的高速發展和普及應用，再加上抗血小板、抗凝藥物的廣泛應用，假性動脈瘤發病率不斷攀升，成為常見介入手術的并發癥之一，有研究報告，介入股動脈假性動脈瘤的發病率高達50%以上［2］。

介入股動脈假性動脈瘤發病因素比較多樣，抗凝藥物的使用、心腦血管疾病及高血壓患者群體大、患者手術耐受性差、穿刺技術水平低、術后壓迫是常見原因。一旦介入手術治療患者術后穿刺點出現搏動性腫塊時，應立即考慮是否存在假性動脈瘤，并借助彩超技術進行及早診斷和治療。

手術切除、血管吻合、局部動脈修補是假性動脈瘤的主要手術處理方法，但這些方法存在創傷大、費用高、患者不耐受、并發癥多等缺點，因此不易推廣使用。隨著超聲診斷技術的發展，彩色多普勒超聲為假性動脈瘤的診療提供了新途徑。彩超能夠實時、多方位、多角度的檢測到假性動脈瘤的瘤體部位、大小、是否有血栓形成、動脈裂口大小、股動脈與血腫間是否有瘺道等詳細信息，為臨床診斷提供確切、可靠依據。有研究認為，彩色多普勒超聲診斷假性動脈瘤的敏感性和特異性均高達100%［3］。對彩超檢查后確診為假性動脈瘤的患者可直接進行彩超下加壓治療，壓迫修復療法能夠有效阻斷異常通道內血流，操作簡單，能夠方便掌握壓迫方向、力度和時間等，具有安全性和高效性，能夠極大減輕患者的痛苦，降低治療后并發癥發生率，本文中，通過彩超下壓迫療法治療，94.6%的患者成功治愈，證明了此種療法的高效性。此外，瘤腔大、病程長(＞1月)的患者由于瘤腔和通道的內皮細胞覆蓋，不容易形成血栓，簡單加壓治療效果不佳，可進行彩超下凝血酶治療。

結合本文研究結果，作者認為彩色多普勒超聲能夠早期明確診斷股動脈假性動脈瘤，并能采用超聲引導壓迫療法進行早期干預，具有安全、高效、操作簡單、費用低等優點，可以作為介性股動脈假性動脈瘤的首要診斷和治療方法，具有極大的臨床推廣價值。

［1］馬麗萍.彩色多普勒超聲在假性動脈瘤診治中的臨床應用.中華超聲影像學雜志，2012，12(6):343.

［2］游宇光.彩色多普勒診斷醫源性股動脈假性動脈瘤11例分析.陜西醫學雜志，2011，38(5):622.

［3］馬佳.彩色多普勒超聲對假性動脈瘤的診斷和治療.中國醫學影像技術，2012，14(97):674.