自擬催乳湯治產后缺乳200例

薄三菊 張金香 李保正

·經驗交流·

自擬催乳湯治產后缺乳200例

薄三菊 張金香 李保正

母乳是嬰兒天然的最理想的食品。正常情況下，產婦乳汁的質和量都會隨著嬰兒生長的需要而自然增長，而且泌出的乳汁中含母體的免疫球蛋白，嬰兒食用后可以增強其免疫功能，這是牛奶，奶粉或其他人工喂養食品所不能比擬的。有關統計顯示，用牛奶喂養的嬰兒其發病率高于母乳喂養的嬰兒的五倍。牛奶中含有的電解質、大分子蛋白質和脂肪比例都高于人乳，不容易被嬰兒所消化吸收，容易導致消化不良等胃腸疾病，并增加腎臟負擔，如若消毒不好或放置過久，品質異常者，影響更大。用牛奶或奶粉等替代品喂養嬰兒，無論是對嬰兒健康還是家庭經濟的支出都是不適宜的。故世界衛生組織和聯合國兒童基金會呼吁母親們用母乳喂養嬰兒最少要四個月。

產后乳汁甚少或全無，不能滿足哺乳的需要，稱為產后缺乳，又稱“乳汁不行”、“乳汁不足”、“ 無乳”等。產后缺乳多發生于產后數天至半月內，也可發生在整個哺乳期。本病是產婦的常見病，且有逐年增加的趨勢，嚴重影響嬰兒生長發育，亦增加了家庭經濟負擔。我國婦女有產后哺乳的良好習慣，對缺乳十分重視。古籍關于缺乳的記載頗為豐富，早在隋代，《諸病源候論·卷四十三》中就有產后乳無汁候的病機論述。唐代《備急千金要方》中列出：“治婦人乳無汁共二十一首下乳方”，所用藥食有通草，麥冬，漏蘆，瓜婁根以及豬蹄，鯽魚等，至今臨床亦常用其于催乳。宋代陳無擇《三因極一病癥方論·卷十八》分虛實兩類論治缺乳，指出：“產后有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當補之，盛當疏之。”《婦人大全良方》云：“夫人乳汁，乃氣血所化，若元氣虛弱，即乳汁短少……若怒氣乳出，此肝經風熱，若累產無乳，此內亡津液。蓋乳汁資于沖任。若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾。”奠立了產后缺乳的病因病機學基礎。產后缺乳的病因病機較為復雜。總的來說，其主要原因有乳汁化源不足和乳汁運行不暢兩個方面。

后世醫家多宗前說，并治以虛則補之，實則疏之，不宜專事通乳，當寓通于補和疏之中，調治本病。

1 臨床資料

筆者自2011年至2012年，治療的200余例患者中，初產婦180例，經產婦20余例，剖宮產60余例，順產140余例。病程最短者4 d，最長者60 d。

2 癥狀體征

產后開始哺乳即見乳汁量少清稀，甚至點滴皆無，乳房柔軟者95例，乳房質脹硬脹疼、皮膚色澤微紅或潮紅而無乳者105例。

3 治療方法

內服中藥催乳湯 方劑組成：黃芪18 g、當歸6 g、川芎12 g、王不留行12 g、麥冬9 g、瓜婁15 g、路路通9 g、通草6 g、炮山甲6 g(沖服)。水煎二次兌勻，早晚分服，三劑一個療程。忌食辛辣寒涼食品。服藥期間不論乳汁多少，皆應定時哺乳，且姿勢方法要正確。

加減：脹甚加青皮6 g、郁金9 g；腫疼加蒲公英15 g、連翹12 g、漏蘆10 g；乳房柔軟加黨參15 g、刺五加9 g，黃芪加至30 g。

4 調護

①合理的哺乳方法；按時哺乳，注意排空乳房中乳汁，按需哺乳，約3～4 h一次第一天每側乳房吸吮5 min，以后逐漸延長吸吮時間，以刺激射乳反射。但不宜超過10～15 min，以免乳頭漬，皸裂而致乳腺炎。停止哺乳前，抬起嬰兒的上嘴唇，讓其張開嘴。哺乳后用溫水輕輕擦凈乳頭。②保證足夠的營養和充足的睡眠，保持情緒樂觀。③環境要安靜，溫度要適宜。

5 治療結果

療效評定標準：

治愈：乳汁變稠漸多，能滿足嬰兒需要，其他癥狀消失；

顯效：乳房松軟或脹硬脹疼消失，乳汁較前量多，能滿足嬰兒需要量的2/3;

無效：缺乳無改善。

結果:本組200例中，服用三劑者120例，服用六劑者60余例，服用九劑者20例。平均服藥4.5劑。按上述療效評定標準評定，結果治愈180例，顯效16例，無效4例，總有效率98%。

6 討論

產后缺乳的病因病機比較復雜，總的來說，其主要原因是乳汁化生不足和乳汁運行不暢兩個原因。中醫學認為，產后失血，或素體脾虛，脾失健運，或先天稟賦不足等，均可致乳汁生化乏源，則無乳可下，乳汁是由氣血所化生，與經血同源，故哺乳期一般經血不潮。另外，產后憂思過度，肝失條達，或產后恣食膏梁厚味，辛辣刺激，損傷脾胃，痰濕內阻，或產后瘀血阻滯，及產后外邪侵襲留滯等，均可致乳絡壅滯不通，則乳不得下。正如《景岳全書》所述：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經，上行為乳。”然而，氣血的化生與中焦脾胃受納的水谷精微有關，飲食入胃須經過胃的“受納”、“腐熟”和脾的運化，共同作用生成營養物質，進而化生成氣血，轉化為乳汁，上輸乳房而為乳。所以脾胃功能旺盛則氣血充足，乳汁也就多而濃。而乳汁的泌出靠乳絡的通暢，乳絡的通暢靠肝經的疏泄。《婦科經倫》引朱丹溪之言：“乳房屬足陽明胃經所屬，乳頭屬足厥陰肝經所屬，婦人不知調養，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不出”。

有關研究提示中藥治療缺乳可促進垂體分泌催乳素。催乳湯方中黃芪三倍于當歸，兩藥配伍為當歸補血湯，功專補氣生血；川芎配當歸為佛手散，能理氣養血活血；麥門冬甘寒質潤，能養陰生津益乳之源，既順應“產后亡血傷津”之機理，又有滋助乳汁之源泉的作用，保津即為保乳，津充而乳自多矣。瓜蔞甘寒質潤，既能滌痰導滯又能開胸散結，兼有消腫之功；通草氣味俱薄，通氣上達而行乳汁，具有行乳之功；路路通既能行氣寬中，又能活血通絡而下乳；穿山甲性善走竄，可透達經絡直達病所，消腫排膿，通經下乳；王不留行能走血分，為陽明沖任之藥，功專通利，上能通乳汁，下能痛經閉，為通經下乳之要藥。現代研究表明，母乳分泌受神經內分泌系統的調節，其中泌乳的發動與維持與催乳素的關系極為密切。產褥期，下丘腦-垂體-卵巢軸發生相應調節，分娩后，血液中的雌激素、孕激素濃度大大降低，其對催乳素的抑制作用解除，使催乳素發揮始動和維持泌乳作用。而穿山甲是在機體缺乳狀態下對催乳素進行調節，從而促進乳汁的分泌。全方共奏益氣養血活血，通經催乳下乳之功效。再結合臨床，隨證加減，奏效甚捷。

[1] 劉敏如,譚萬信.中醫婦產科學.人民衛生出版社，2007.

[2] 宋愛莉,李湘奇.乳腺病中醫特色治療.人民軍醫出版社.

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