咽喉癌晚期氣管切開插管的護理體會

孫花玉

咽喉癌晚期氣管切開插管的護理體會

孫花玉

咽喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,其發病率在我國約占全身腫瘤的1%～2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%。咽喉氣管切開是為解除或防止呼吸道梗阻所采取的緊急手術。

咽喉癌；插管；護理體會

我院收治12例喉癌晚期患者，氣管切開，插管三個月左右，未發生窒息，感染，氣管食道瘺等并發癥，現將護理體會總結如下。

1 病例介紹

患者，男，68歲，2011年五月因聲音嘶啞三年余，頸部腫脹二個月，氣管切開術后十天轉院到我院。查體：體溫38.9℃ 脈搏108次/min 呼吸22次/min 血壓138/92 mm Hg 慢性病容，消瘦外觀，頸部有2.5 cm×8 cm大小腫塊，質中，皮膚已經潰破，肉芽組織增生，甲狀腺輕度腫大，氣管切開后留置插管。入院后經對癥處理，免疫療法，支持療法，局部換藥治療及氣管切開后護理，患者一般情況良好，無化療禁忌證，采取了共三個多月化療療程。頸部腫物明顯縮小，經五個月治療明顯好轉，出院。

2 護理體會

2.1清除套管分泌物，保持呼吸道通暢 密切觀察呼吸及咳嗽情況。根據呼叫及咳嗽發出的異常聲音，及時給予吸痰。分泌物粘稠時，先給予a-糜蛋白酶溶液，然后再吸痰。吸痰只在套管內進行，會引起劇烈咳嗽，致使切口處疼痛。每次吸痰前先拍背，協助患者咳嗽。每次咳嗽時間控制在短時間內，防止缺氧。由于腫物恰在切口的上方，且分泌物較多，密切觀察敷料的情況，及時更換污染的敷料，防止分泌物進入切口及套管。氣管切口后上呼吸道的濕化功能和防御功能完全喪失，咳嗽功能減弱，分泌物易粘稠，結痂。用a-糜蛋白酶8000單位，慶大霉素16萬單位，加生理鹽水50 ml霧化吸入，2次/d，每次30 min。由于患者覺得蓋生理鹽水濕潤紗布后，呼吸不通暢，故每小時滴入新霉素3～5滴代替濕潤紗布。

2.2保持切口清潔，避免發生感染 切口處墊無菌紗布，每日更換2次。如果有污染要及時更換。入院后發現切口處皮膚紅腫，及時給予濕敷雷佛奴爾紗布墊于套管下，3周后皮膚顏色恢復正常。由于氣管切開，氣管以下的呼吸道直接與外界接通，防御功能基本喪失。所以空氣保持相對潔凈非常重要。每日濕拖地板，紫外線空氣消毒限制人員進出，避免交叉感染，每日測體溫3次。如果有發熱，給予抗炎及降溫處理。

2.3防止套管脫出-外套管用繃帶固定于頸部，松緊適中，以下頜能伸屈，轉動為宜，但不能過于松動，以防咳嗽時將管帶出。

2.4加強飲食護理，增加營養化療前由于腫物堵塞喉部，無法進食，只能通過胃腸外營養，有計劃使用周圍靜脈，保證供給患者足夠的營養物資及水電解質。靜脈輸液后給予熱敷和抬高肢體，保持靜脈回流通暢，偶有因漏液引起局部水腫，及時給予20%紅化醇濕敷30 min，使水腫盡快消除。患者能吞食后，給予流質飲食，逐漸進食半流質，少量多餐，進食時注意觀察有無嗆咳情況，以便了解是否發生氣管食道瘺。

2.5化療期間毒副反應及感染的護理 密切觀察病情及生命體征，觀察嘔吐物，大小便的顏色，量。患者化療后有惡心，嘔吐。由于粘膜潰瘍，嘔吐物有醬油狀液體及少許黑便，通過及時處理后消化道的出現得以控制。每次化療一周之后均出現體溫升高，甚至高熱，通過藥物降溫，酒精擦浴，睡冰枕等物理降溫，體溫恢復正常。

2.6護理人員要做好心理護理 幫助患者克服悲觀絕望的情緒，樹立戰勝疾病的信念。患者入院時已知道病情，對生活感到悲觀，毫無生活的樂趣。通過我們恰如其分的語言藝術來穩定患者不良情緒和不安心理，使用適當的語言技巧使各種心理狀態的患者處于始終被理解，體貼和關懷之中。對一些心理失去平衡，需要感情發泄的患者，我們要以高度的職業感，責任心和同情心，敏銳的觀察力，豐富的業務知識和自身的素質，正確對待，要充分理解他們的心理，給予安慰，使其樹立戰勝疾病的信心。在護理操作中有條不紊，動作穩健輕柔，做好三查七對，嚴格無菌操作規程，配合好治療。

通過上述治療和心理護理，患者在氣管切口留置插管三個多月，在我院治療108 d未發生氣管切開術后并發癥，安全度過化療期間，病情得以穩定后出院。

519000 廣東省珠海市拱北炮臺山邊防五支隊衛生隊