康復護理干預在截癱患者家庭護理中的應用

尚曉娜

康復護理干預在截癱患者家庭護理中的應用

尚曉娜

目的探討康復護理對截癱患者日常生活能力和生活質量的影響。方法對43例脊髓損傷后截癱患者針對性實施康復護理。結果采取有效的康復護理，改善家庭護理存在的問題，減少并發癥的發生，增強護理質量。結論持續有效的康復護理干預提高了截癱患者的日常生活能力，改善殘存肌力和關節活動度，降低了運動障礙程度。

脊髓損傷;截癱;家庭護理;康復護理

脊髓損傷主要由脊柱損傷所引起，可以導致截癱，是一種嚴重的殘疾。治療時間長，費用大，恢復慢，給患者及家庭帶來心理上及生活上負擔。所以大部分截癱患者隨著治療的進展，病情穩定后，常選擇回家修養。醫院短時間的康復訓練及護理不能滿足康復需要，出院后大量的護理將在家中完成，因此，為了提高截癱患者的生活質量，預防和減少因家庭護理不當，導致脊髓功能進一步損傷及并發癥的發生，必須做好家庭康復護理。

1 臨床資料

選取2009年1月至2012年1月我科收治的43例創傷性脊髓損傷合并截癱的患者，男33例，女10例，年齡75～31歲。病程40～150 d。完全性截癱12例，不完全性截癱31例。

2 康復護理目標及方法

2.1目標 ① 預防和治療各種并發癥。②功能鍛煉改善殘存肌力和關節活動度。③增強患者自信心，提高日常生活能力。

2.2方法 根據患者年齡、身份、學歷家庭環境、經濟能力和心理狀態制定康復護理計劃，向患者和家屬傳授基本的康復訓練，康復護理知識、生活照顧的技能和方法。

3 康復護理內容

3.1心理護理 截癱患者通常對突如其來的身體殘疾難以接受，加上長期的生活不能自理，很容易出現焦慮、抑郁和自卑感，認為自己是一個廢人、家庭累贅，因而沉默寡言，易激怒，對周圍事物敏感或悲觀絕望，對治療及訓練產生抵觸情緒，嚴重者絕食，甚至輕生念頭等消極情緒。針對這些心理狀況，應有的放矢地進行心理疏導，在家庭中首先要有一個舒適安靜和睦的家庭氛圍，除了生活上給予關心和照顧外，更要重視心理安慰，讓其感受到親情的存在和溫暖，幫助建立自尊心和自我獨立意識，提高患者自我調控能力及心理應急能力。

3.2家庭環境改建及用物準備 對回歸家庭的患者，進行家庭生活指導，主要是無障礙設施的改建及用物準備。根據患者截癱平面準備能搖起的床，并加床檔，床尾拴上系帶，準備3～4個枕頭，床旁桌放置合理，日用品懸掛在患者伸手能拿到的地方。對患者所住的房間做一定的調整，不設門檻，滿足輪椅活動及訓練的需要，門的寬度和過道的寬度均能達到輪椅通過。

3.3家庭康復訓練 ①關節活動度的維持及保持功能位：防止癱瘓的肢體關節攣縮、僵硬，髖關節伸直外展位，膝關節保持伸直位，腘窩墊一軟枕，踝關節保持90度中立位，避免足下垂和關節屈曲攣縮。指導家屬被動活動患者各個關節，2次/d，每次30 min，以保持關節的正?；顒佣?，必要時使用支具輔助，鼓勵患者進行力所能及的活動，逐漸從被動運動過度到主動運動。②日常生活動作訓練，如自行穿脫衣褲、鞋襪，刷牙、洗臉、進食、輪椅轉移到廁所等。訓練時采取家屬與患者“一對一”的形式，每次訓練時間30～40 min，1次/d[1]。③截癱患者因脊髓損傷而至膀胱功能障礙，稱作神經源性膀胱，經常留置導尿，故容易引起泌尿系感染，指導患者定時夾管放尿或教會家屬做間歇導尿，鍛煉膀胱功能，盡量減少留置導尿時間。囑患者多飲水，尿管拔除后，當膀胱充盈時，用擠壓法形成反射性排尿，以減少殘余尿量，訓練有意識地憋尿，有意識地做正常排尿動作，收縮肛門括約肌，增強盆底肌的力量。間歇導尿研究已經證實在神經源性膀胱康復的應用中顯示了較低的泌尿系感染率和較少的并發癥，是目前公認的一種科學的尿路管理方法[2]。④ 建立有規律的排便 脊髓損傷后，胃腸道功能失調，患者容易發生便秘，進行排便反射訓練有助于患者建立有規律排便，指導患者養成定時排便習慣及有意識進行排便，重視食物調理，多喝水，每天順著結腸走向按摩腹部可促進腸蠕動，幫助排便，指導患者家屬擠壓肛門法[3]。 刺激括約肌，反射性引起腸蠕動，同時可以配合藥物治療。

3.4并發癥的預防

3.4.1壓瘡的預防 截癱患者由于截癱平面以下皮膚感覺喪失，神經營養功能差，加上長期臥床，受壓皮膚極易發生壓瘡[4]。故應給患者選擇松軟加厚的床墊，床單清潔干燥，勤換洗。定時給患者翻身和按摩受壓部位皮膚。使用便器時避免擦傷骶部，大小便后保持會陰清潔，鼓勵患者自行搬動下肢翻身。坐位或坐輪椅時，注意每30 min左右用上支撐起軀干使臀部離開椅面減壓，避免坐骨結節形成壓瘡。

3.4.2深靜脈血栓的預防 應經常更換體位，加強四肢的主動運動及被動運動，并指導家屬做肢體按摩，由身體遠端到近端，以增加回心血量，促進血液循環[5]。

4 總結

截癱患者的生理、心理康復是一項漫長又艱巨的工程。家庭康復作為醫院康復的延伸，針對不同截癱患者制定合理家庭康復護理計劃?？祻妥o理能最大限度地保留和發揮患者殘存的功能以代償已經致殘的部分，防止并發癥的發生，同時充分利用家庭支持力量，發揮患者主觀能動性，提高患者獨立生活能力，增強戰勝自己的信心，減少對他人的依賴，達到日常生活的完全獨立。

[1] 包永蘭，何美鳳，曾雪芬,等.截癱宦家庭康復護理效果評故.現代醫藥衛生,2008,24(10)：63.

[2] 吳志文，劉雪梅，劉根林,等.脊髓損傷患者的清潔間歇導尿.中國康復理論與實踐，2003,6(2)：91-93.

[3] 鄭一寧，吳欣娟，丁炎明.?？谱o理叢書.實用骨科護理及技術.第1版.北京：科學出版社，2008:497.

[4] 龔維冷，林秀卿，許秀好.對外傷性截癱病人實施康復教育的體會.護士進修雜志，2004,19(8)：742.

[5] 盛幼珍.脊髓損傷的階段康復護理.實用醫學雜志,2010，17(12)：117.

130021 吉林省人民醫院康復科