手術治療結腸癌合并腸梗阻5 0例的臨床分析

譚貴永

廣西壯族自治區河池市第三人民醫院腹部外科，廣西河池 547000

結腸癌為消化道較為常見的惡性腫瘤之一，由于結腸黏膜上皮細胞在各種致癌因素影響下發生異常增生而形成。我國惡性腫瘤疾病中結腸癌的發病率為10%～15%，好發于40～50歲人群[1]。結腸癌患者臨床常見并發癥為腸道梗阻，國內目前結腸癌合并腸梗阻的臨床預后較差，效果不明顯，患者手術后的死亡率及并發癥發病率均較高[2]。筆者回顧性分析了50例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料，對其發病原因、臨床特點、病理改變及手術方法等進行分析，旨在為結腸癌腸梗阻的臨床治療提供參考資料，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院外科于2009年1月～2012年5月共收治了50例結腸癌合并腸梗阻患者，全部實施了手術治療；其中，男性患者32例，年齡為41～67歲，平均年齡52.1歲，女性患者18例，年齡為45～71歲，平均年齡54.5歲；梗阻病程范圍為11～64 h；年齡超過60歲者11例，50～60歲15例，40～49歲24例。

1.2 方法

50例患者均結合自身實際情況合理選擇適宜的手術方式進行治療；其中，有41例患者采取了Ⅰ期結腸癌切除吻合術（25例行右半結腸切除吻合術，16例行左半結腸切除吻合術），占82%，有7例患者采取了Ⅱ期結腸癌切除吻合術，約占14%，余下2例則采取了單純結腸造瘺及探查活檢術，約為4%。

2 結果

50例結腸癌合并腸梗阻患者均采取了手術治療，術后死于全身多個臟器功能衰竭的病例為2例，死亡率為4.0%，余下48例中發生術后并發癥共有13例，約占27.1%，并發癥發生情況為：切口裂開者1例（7.6%），切口發生感染者4例（30.8%），肺部感染者2例（15.4%），尿道感染者2例（15.4%），結腸造口瘺脫垂者4例（30.8%），13例并發癥患者經抗感染、及時換藥及再次縫合等對癥處理后均康復出院。

3 討論

3.1 關于結腸癌合并腸梗阻的診斷和術前準備

結腸癌合并腸梗阻主要表現為不完全性或者完全性低位腸梗阻[3]。大部分結腸癌早期患者無典型或者特殊的臨床表現，故早期結腸癌一般不容易發現和察覺，而當結腸癌患者發生腸梗阻后則多表現為不規律性腹部疼痛（主要為脹痛或者絞窄性疼痛），同時腹部可觸及腫塊，患者腹痛等癥狀的發作多為急性，且呈進行性加重，醫師體檢時可觀察到腹部腸型及腹部膨隆，局部壓痛明顯，腹部聽診時可聞及腸鳴音亢進；依據上述癥狀和體征一般較容易做出診斷。一旦確診后，需立刻給予胃腸減壓，維持機體水電解質平衡，積極抗感染，并進行完全腸外營養支持，糾正患者貧血及低蛋白血癥等常規治療措施，需于短時間內完成術前各種準備工作，醫師結合患者實際情況如患者的全身狀況、病變部位、病變性質及病理改變等，來確定合理手術方案，并及時行手術治療。

3.2 結腸癌合并腸梗阻手術方式的選擇

目前，治療結腸癌合并腸梗阻效果最好的方法為手術切除[4]，具備手術適應證結腸癌并腸梗阻患者應及時行手術切除術，外科醫師需結合每位患者的病變部位等實際情況來針對性擬定合理的個體化手術治療方案。結腸癌合并腸梗阻手術方式主要有一期切除術、姑息性手術探查術及分期切除術等[5]：（1）一期切除術適用于全身及局部情況許可者，它的手術方法和切除范圍與一般性的根治手術一致，在手術過程中及術后需維護機體水電解質平衡、積極預防感染及營養支持等。（2）分期切除術適用于實施一期手術具有較大風險患者，首先采取結腸造瘺術以減壓，臨床中造瘺方法較多，常用的有盲腸造瘺術、橫結腸造瘺術等[6]，一般為雙腔造瘺，以達到徹底消除梗阻并于短時間內使患者整體情況良好恢復的目的，為Ⅱ期根治手術的實施創造條件。（3）姑息性手術探查術適用于晚期腫瘤[7]，患者全身情況極差，并伴有廣泛轉移灶，不具備行根治術的條件，有時甚至于行單純活檢后便關腹，此時只以探查為目的，不作為治療手段[8]。

3.3 提高手術成功率的關鍵

我院外科經過多年的臨床實際證明，提高結腸癌合并腸梗阻手術治療成功率的關鍵為：（1）需完全掌握并熟悉各期切除吻合術的手術適應證及禁忌證，要充分做好術前準備工作，于患者全身情況恢復較好后再開始實施手術治療；（2）手術操作醫師需對腸道吻合術的每個環節均熟練掌握，術中要使吻合口較為寬松且無張力及保證腸管無扭曲，以利于術后良好吻合；（3）術后加強對患者的臨床觀察，密切關注手術創口變化，積極進行抗感染治療，及時處理切口開裂等術后并發癥。

綜上所述，結腸癌合并腸梗阻手術為其重要治療手段，術前需徹底了解患者的全身情況、臨床癥狀和體征等，以決定手術方式的選擇，充分做好術前準備工作，從而有效提高結腸癌的治愈率，降低術后并發癥及死亡率；醫師需認真完成術中每個環節，以利于患者術后的及時康復。

[1]聶煒，汪生堯.結腸癌致腸梗阻手術治療61例臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（16）：453.

[2]趙玲.38例結腸癌并發腸梗阻的外科治療[J].中國醫藥指南，2010，8（6）：58-59.

[3]鄧小東.結腸癌性腸梗阻的外科治療效果分析[J].中國衛生產業，2011，31（6）：211.

[4]趙戰琪，何斐.結腸癌伴腸梗阻21例診治臨床分析[J].實用醫技雜志，2008，15（30）：4211.

[5]閆佳冰，劉鐵，王力敏.結腸癌并發腸梗阻的外科治療[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：1926.

[6]黃居樸，林華德.50例結腸癌合并腸梗阻手術治療的臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，8（12）：75-76.

[7]Kadyrov DM，Rashidov FK，Khusenov BA， et al.Selective proximal vagotomy with duodenoplasty for the treatment of ulcerous duodenal stenosis[J].Хирургия，2007，15（3）：314-315.

[8]郭慶華，吳在龍，劉洋.左半結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療[J].中國實用醫藥，2011，6（24）：109-110.