骶管囊腫患者顯微外科治療的圍手術期護理體會

呂素景 周璐 孫倩

骶管囊腫患者顯微外科治療的圍手術期護理體會

呂素景 周璐 孫倩

骶管囊腫是通過一個似閥門的裝置與蛛網膜下腔相通，只有進口而無出口，導致腦脊液流出受影響而逐漸增大引起臨床癥狀。對于出現臨床癥狀且影響日常生活的患者，進行顯微外科的手術治療，可減輕患者的痛苦，現對骶管囊腫患者手術治療的圍手術期護理進行總結。

骶管囊腫；治療；圍手術期護理

骶管囊腫是先天性或自發性的硬膜室或蛛網膜疝，是硬膜的一種先天性缺隱，臨床上較少見。當骶管內囊腫較小時，患者可無癥狀，或者終生癥狀不明顯或者不嚴重，不影響日常生活；但當囊腫較大且對周圍神經、韌帶和骶骨有一定程度的壓迫時，就會出現相應的臨床癥狀。

大部分骶管囊腫患者主要表現為腰腿痛，易于椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內腫瘤相混淆，該病尤其以40歲以上婦女多見。骶管囊腫主要是以壓迫骶神經根為主，臨床上有骶尾部疼痛、會陰部燒灼感和麻木等骶神經根受壓等癥狀，患側下肢感覺異常、特別是腰骶部至小腿、足部放射痛，平臥減輕、立位加重；脊髓拴系癥狀如大便干燥、小便淋漓不盡甚至大便便意喪失[1]。有相當一部分骶管囊腫患者伴有性功能障礙，嚴重影響患者日常生活。

對于無癥狀的骶管囊腫一般無需治療，而對于出現癥狀且影響日常生活的骶管囊腫及時的外科手術干預對避免神經根或脊髓的永久性損害是必要的。手術治療的方法很多，但易出現腦脊液漏、壓瘡、感染和神經損傷等并發癥，且發生率較高[2-4]。近年來，隨著顯微外科治療技術的不斷發展，實踐證明，在手術放大鏡下用顯微外科技術進行分離，既可避免損傷神經根，又能完整分離出囊腫頸部，便于妥善結扎，保證手術效果。對于擬進行顯微外科治療的患者，采用圍手術期護理措施，能夠預防并發癥，促進術后的恢復，減輕患者痛苦。

1 術前心理護理

此類患者由于長期骶尾部的疼痛、下肢麻木、排便異常，甚至性生活障礙；對疾病認識不足、反復就醫造成焦慮、恐懼心理；患者入院時，護士應主動迎接患者，經常和患者進行溝通交流，減輕焦慮情緒；同時多做骶管腫瘤基礎知識的宣傳，向患者講解手術成功的案例，取得患者的信任，幫助患者樹立信心。

2 術前常規護理

教育患者學會床上排便的方法，術前留置尿管、清潔灌腸，防止術后腸脹氣。

3 術后護理

3.1體位骶管囊腫術后的患者應臥床休息3個月，影響患者的正常生活，維持舒適體位成為護理中非常重要的內容[5]。做好基礎護理尤為重要，術后3～5 h后給予直線翻身，防止因持續平臥位、傷口處腫脹造成壓瘡發生，翻身時注意動作準確迅速，防止因護士操作不當造成患者傷口處疼痛。術后拔除引流管后傷口要加壓包扎，可用沙袋加壓，一周內要求足高俯臥位；盡早進行床上活動，一周以后可下地活動。

3.2腦脊液漏的觀察和護理 術后所有的患者都會出現不同程度的腦脊液，大多數學者認為是一種硬脊膜的先天性缺陷,在腹壓增加或動脈搏動時，腦脊液的流體靜壓增高[6，7]，使腦脊液通過硬脊膜的薄弱處逐漸流入先天性缺陷的憩室內形成，這一薄弱處即形成了交通孔。術后足高俯臥位，傷口應用沙袋加壓包扎；盡量不放置引流，若需要放置引流的，為了避免腦脊液大量流出，要以封閉引流為好。嚴密觀察引流液的性狀及引流量，若引流液的顏色由血性變為淡紅色或黃色清亮的液體，或敷料滲出液為淡紅或淺黃色,應考慮為腦脊液漏,立即通知醫生，給予正壓引流或拔除引流管，及時更換敷料，避免逆行感染，這時要嚴密觀察患者意識情況、體溫是否變化及有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內感染的癥狀，同時遵醫囑應用抗炎藥物，給予補液等支持治療，盡量避免咳嗽、咳痰。

3.3壓瘡的預防和護理 骶管囊腫患者原骶尾部血液循環相對較差，局部骨性隆突，術中軟組織剝離較多，術后傷口腫脹，骶尾部很容易發生壓瘡。術后切口壓迫止血平臥2 h，之后7～10 d內采取足高俯臥位或側臥位；一周內留置尿管，避免尿液污染切口輔料；做好患者心理護理，保持患者舒適。一旦出現壓瘡，可采用以下措施處理：①囑患者足高俯臥位或側臥位。②切口及周圍皮膚常規消毒及時更換敷料。③有水泡者，可用注射器徹底抽凈。④紅外線燈或TDP照射骶尾部2次/d，30 min/次。

3.4感染的預防和護理 骶尾部傷口處軟組織較薄且位置表淺，如果術后發生壓瘡或慢性腦脊液漏，較容易誘發局部感染，嚴重者可伴有顱內感染。陶惠人[8]報道23例手術病例中發生2例顱內感染。預防顱內感染的措施是：①術前胃腸道準備(術前3 d進流質或半流質，術前1 d 進流質，術日禁食并給予清潔灌腸)避免術后排便，污染傷口。②術后嚴格無菌操作，按時換藥，保持傷口輔料清潔干燥。③術后留置尿管一周。④進行分泌物的培養。⑤嚴密觀察患者體溫變化.

3.5大小便護理、尿管護理 給予膀胱沖洗，每日進行會陰護理，更換尿管引流袋，尿管引流袋應低于尿道口的位置，需抬高集尿袋時暫時夾閉尿管，防止尿液倒流，引起泌尿系的逆行感染。患者清醒后應夾閉尿管定時排尿，鍛煉膀胱功能，以備拔尿管后可自主排尿。由于部分骶管囊腫患者術前已存在脊髓拴系癥狀，術后留置尿管依據患者病情。

大便護理：因手術切口接近肛門，便后及時清潔肛周皮膚。術后常規口服緩瀉劑，本組患者術后未出現大便干燥及排便困難，大便便意感恢復明顯。要求患者養成每日定時排便習慣，術后三月隨訪大便排便均恢復正常。

3.6神經根痛的觀察患者術前神經根受囊腫長期壓迫，術后密切觀察骶尾部、會陰區及下肢感覺運動恢復情況。

3.7飲食護理術后排氣后可正常進食。注意給予高蛋白、高熱量富含纖維素飲食。避免刺激性食物，注意飲食衛生。

綜上所述，對骶管內神經根囊腫切除術患者，在做好基礎護理的同時，積極做好術圍手術期的各項護理，能有效預防并發癥的發生，促使患者康復。

[1] 崔志強，修波，蕭凱,等.骶管囊腫伴脊髓拴系的顯微外科治療.北京醫學，2010，(32)10：792-794.

[2] 陶惠人.骶管內蛛網膜囊腫的外科治療.中華骨科雜志,2002,22(1):20-23.

[3] 陳春永.骶管內蛛網膜囊腫的外科治療.中國骨與關節雜志,2005,20(6): 420-421.

[4] 于紅.骶管內蛛網膜囊腫的圍手術期護理.護士進修雜志,2002,17(1):41-42.

[5] 蔣櫻，沈梅芬，李月琴.一例女性骶管囊腫切除術后的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報，2007，(28)22：2813-2815.

[6] Williams B: Sciat ica caused by sacra-l nerve-root cyst s. Lancet, 1971, 16B1：371.

[7] Plews JL, Jacobson: Sciatica caused by sacra-l nerve-root cysts. Lancet,1970,17B：7991.

450000 鄭州市第二人民醫院