腦出血的臨床護理對策分析

周延英 周延美

山東省濟陽縣中醫院，山東濟陽 251400

腦出血俗稱“腦溢血”，是由非外傷性因素造成腦實質的毛細血管、動脈或者靜脈血管破裂而導致的出血[1-2]，主要由高血壓、顱內血管畸形和腦動脈硬化等引起，主要的誘發因素包括過量飲酒和情緒刺激等，發病較急，危險性大，因此死亡率和致殘率較高。表現為肢體偏癱、出現意識障礙以及失語等對神經系統造成的損害。對腦出血患者進行合理有效的護理對患者的治療和預后都起到了非常關鍵的作用，能夠對治療療效以及預后造成直接影響[3]。本文對本院2010年8月～2012年9月收治的給予有效護理措施的64例腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2012年09月收治的64例腦出血患者，其中，男性44例，女性20例，年齡31～85歲。有高血壓病史者38例，有腦出血病史者8例。患者在入院時意識不清者8例，昏睡者16例，嗜睡者12例，淺昏迷者12例，深昏迷者16例。其中8例患者失語，28例患者出現了大小便功能障礙，40例患者有不同程度的肢體偏癱癥狀。

1.2 方法

除了根據不同患者的病情特點給予及時治療外，對患者在接受治療前和治療后的生命體征變化等病情進行密切觀察，并采取相應的護理措施，具體如下：

1.2.1 對患者的病情進行密切的觀察 對于急性期的患者要對患者的生命體征、痛苦、意識狀態以及嘔吐和頭昏等情況進行密切觀察，對患者嘔吐物的量、顏色和發生的腦膜刺激征進行觀察，對患者病情的進展進行判斷。如果患者頭痛加劇、意識障礙加重、煩躁不安、嘔吐作噴射狀，應考慮患者有發生腦疝或者再出血的可能性。護理人員要把患者的病情及時準確地匯報給醫生，做好止血和降顱內壓等相關搶救工作的準備。對患者使用脫水劑時要注意對患者的尿量以及尿量的顏色等進行觀察，注意監測腎功能以及電解質，對使用脫水劑產生的不良反應能夠及時給予處理并調整用量。

1.2.2 心理護理 患者的病情由清醒到昏迷、病情得到控制后因為失語或者偏癱等會出現恐懼和急躁等不良心理，所以護理人員要以高度的同情心和責任心給予患者熱情的關懷、鼓勵和安慰，了解患者的思想狀況和病情的變化，熟練掌握應對危險因素的預防措施，讓患者了解有關的治療和護理步驟，能夠在穩定的情緒下積極主動地配合治療，有助于患者安全地度過危險期。

1.2.3 呼吸道護理 在患者的床單上配置負壓吸引和吸氧裝置，對患者出現呼吸障礙、發紺、增加氣管分泌物等要時刻注意，給予患者超聲霧化吸入和吸氧能夠及時把呼吸道內的痰液或者嘔吐物吸出。對于情況嚴重的患者護理人員可以協助醫生進行氣管內插管，應用人工呼吸機輔助患者進行呼吸。如果患者在意識清醒時沒有出現肺部感染或者呼吸道阻塞的傾向，要協助患者叩背和翻身。

1.2.4 防止壓瘡 保持患者床鋪的平整清潔，使用骨突部位的墊氣圈或防壓瘡氣墊，保持患者的皮膚干燥、清潔，定時協助患者翻身，防止出現拉、推、拖等動作，防止出現皮膚擦破等，對患者病情變化進行密切觀察并做好記錄。指導患者家屬使用溫水對患者進行擦浴，對受壓的部位和骨突的部位進行按摩，有利于促進患者的血液循環。

1.2.5 飲食護理 對于昏迷入院的患者要給予插胃管，對患者是否出現應激性的潰瘍進行觀察，禁食1～2 d，防止出現腹脹、嘔吐的癥狀。待患者病情穩定之后給予鼻飼，在保證患者的電解質和營養平衡的前提下給予少量牛奶和營養米粉，每8小時鼻飼1次，根據患者的病情逐漸加量到200 mL牛奶，每6小時給予鼻飼1次，患者大便時可以通過中藥灌腸或者胃管注入導瀉劑排便。

1.2.6 康復護理 因為腦出血患者發病急，致殘率極高，最常見的就是運動、語言和感覺功能障礙，患者住院期間可以根據病情進行局部的功能鍛煉，保證康復護理和治療能夠同時進行，為了防止患者出現以上功能障礙，患者在恢復意識后要對容易癱瘓的肢體進行被動運動和按摩，避免出現肢體萎縮、功能喪失。

1.2.7 昏迷患者的護理 患者應該在溫度適宜、空氣清新和便于進行搶救的病房內，讓患者選取仰臥位，頭偏向一側，以方便口腔里面的分泌物能夠從口角流出來，防止因為誤入呼吸道而造成窒息，注意保持呼吸道的通暢，必要的時候給予患者氧流量為2～4 L/min的氧氣吸入，每天對患者進行2次口腔護理，避免出現口腔感染。對于昏迷時間較長、暫時不能夠進食的患者，可以給予鼻飼進行飲食，每天通過胃管注入多種營養素，每次注入量為200 mL，保證藥物和營養的攝入量，飲食的溫度要適宜，食物要無污染、新鮮，不可過量。對于情緒煩躁的患者應該加床檔，防止患者墜床出現摔傷的情況。

1.3 臨床判斷標準

根據患者的臨床護理效果進行判定，主要分為痊愈、顯效、好轉和無效。痊愈指患者經過護理治療，臨床癥狀完全消失，沒有出現不良反應；顯效指患者的臨床癥狀基本消失，沒有出現嚴重的不良反應；好轉指患者的臨床癥狀沒有得到明顯的改善；無效指患者的臨床癥狀沒有得到改善甚至出現惡化。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

2 結果

所有患者經過全面細致的護理及有效治療后，痊愈12例，顯效30例，好轉18例，無效4例，總有效率為93.8%。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，腦出血的發病率也在逐年增加，也增加了患者的致殘率和死亡率。目前最有效的治療方法就是手術治療，術后給予患者及時有效的護理，能夠促進患者早日康復。腦出血患者通常由于護理難度大、工作量大等因素造成預后不良，因此要求護理人員要對專業的理論知識進行掌握，對患者的病情變化進行密切觀察，做好全面細致的護理工作[4-5]。對腦出血患者進行合理有效的護理對患者的治療和預后都起到了非常關鍵的作用，能夠對治療療效以及預后情況造成直接影響。因此在治療腦出血患者的過程中要給予患者全面細致的護理，提升護理治療和治療水平。本研究顯示：所有患者經過全面細致的護理和有效治療后，治療總有效率為93.8%。說明科學合理的護理措施及密切的觀察能夠降低腦出血患者并發癥的發生率，促進患者腦功能的恢復，從而降低了死亡率和致殘率[6]，在臨床護理中有重要的價值。因此，醫護人員應提高患者對相關疾病的重視程度，增強患者對腦出血相關健康教育的掌握能力，引導患者用正確的態度看待腦出血，對康復訓練進行規范，有助于提高臨床治療的效果。

[1]曹凌.腦出血患者的護理要點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，8（5）：106-107.

[2]孔嬌娜.腦出血并發肺部感染46例原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，24（22）：216-217.

[3]陳穎.48例腦出血患者醫院獲得性肺部感染分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2008，9（6）：115-116.

[4]韓秀英.高海拔地區腦出血的護理體會[J].青海醫藥雜志，2009，11（9）：124-125.

[5]高潁.腦出血的臨床觀察及護理體會[J].當代醫學，2010，31（30）：235-236.

[6]王明莉，李小玲.腦出血患者的急救及護理[J].安徽醫學，2010，12（8）：117-118.