脊髓脊膜膨出患者的術(shù)后護(hù)理

王春燕

脊髓脊膜膨出患者的術(shù)后護(hù)理

王春燕

回顧性分析30例脊髓脊膜膨出患者的臨床表現(xiàn)與手術(shù)后的護(hù)理要點，總結(jié)此類患者的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，保證靜脈通路通暢，做好心理護(hù)理和術(shù)后隨訪。

脊髓脊膜膨出；脊髓脊膜膨出修補術(shù)；護(hù)理；隨訪

脊髓脊膜膨出發(fā)生於孕期28 d左右，是新生兒嚴(yán)重而極具臨床重要性之先天性脊髓畸形, 可以發(fā)生在頸后至腰骶部全脊柱任何區(qū)，65%的患者可以并發(fā)腦積水，腰骶部的脊髓脊膜膨出多合并脊髓拴系，進(jìn)而影響下肢運動和大小便。脊髓脊膜膨出手術(shù)目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神經(jīng)根粘連，將膨出神經(jīng)組織回納入椎管，修補軟組織缺損，避免神經(jīng)組織遭到持性牽扯而加重癥狀。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥對患者的預(yù)后極其重要，同時注重患者家屬的心理護(hù)理及定期規(guī)范的隨訪是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。現(xiàn)將我院神經(jīng)外科2010年7月至2010年9月收治的30例脊髓脊膜膨出患兒行脊髓脊膜膨出修補術(shù)的護(hù)理及隨訪工作報告如下。

1 臨床資料

本組患兒年齡為幾天到3歲，其中16例并發(fā)腦積水，患兒腰背部有一圓形或條狀包塊，質(zhì)軟，隨著年齡的增長包塊也隨之增大，門診以“脊髓脊膜膨出”為診斷收入我院神經(jīng)外科，入院完善相關(guān)檢查,擇期行脊髓脊膜膨出修補術(shù)、脊髓與神經(jīng)根粘連松解術(shù)。住院時間平均為20 d左右，治愈出院。

2 病情觀察要點

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，血氧飽和度，嚴(yán)防顱內(nèi)壓升高，必要時應(yīng)用脫水劑降顱壓。嚴(yán)密觀察傷口敷料包扎固定情況，避免大小便污染傷口，預(yù)防感染；同時觀察傷口滲出液的顏色、量及性狀。觀察患兒雙下肢的自主活動情況及大小便的次數(shù)、量及性狀，及時與醫(yī)生溝通。

3 護(hù)理

3.1高熱的護(hù)理 脊髓脊膜膨出患兒術(shù)后1～2 d開始，易出現(xiàn)夜間高熱現(xiàn)象，體溫常迅速升至39℃多。針對這種發(fā)熱特點，夜班護(hù)士應(yīng)勤量體溫，及時處理。首先告知患兒家屬發(fā)熱時小兒的衣服和被褥不要過多過厚，否則易導(dǎo)致高熱不退;其次，病房內(nèi)保持空氣流通，高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振，可給予易消化富有營養(yǎng)的飲食或通過靜脈及時補充液體，避免高熱脫水。同時應(yīng)多給患兒補充水分，以利體內(nèi)毒素排泄，降低體溫。另外，對體溫在37.6℃～38.5℃的患兒，采用多喝溫開水和溫水擦浴等方法進(jìn)行降溫處理。體溫在高熱達(dá)38.5℃以上時，可物理降溫的基礎(chǔ)上服用退熱藥，在退熱過程中患兒常會大汗淋漓，衣被被汗液濕透，應(yīng)及時更換，避免受涼，否則可導(dǎo)致并發(fā)肺炎。

3.2體位 正確的體位對預(yù)防腦脊液外漏、壓瘡及保證臨床手術(shù)效果有著非常重要的意義。術(shù)后常采取俯臥位和側(cè)臥位。俯臥位時，頭偏向一側(cè)，并在腹部墊一圓條形枕頭，以抬高臀部15°～20°，以防腦脊液外漏；采用側(cè)臥位時，臀部和背部各墊一小枕，既可以防止腦脊液外漏，還可以防止患兒成平臥姿勢。建立翻身卡，每2 h翻身一次，并記錄，以預(yù)防壓瘡。翻身時宜扶住肩部和髖部同時翻動，避免觸及傷口敷料處。

3.3雙下肢功能的觀察 術(shù)中在顯微鏡及誘發(fā)肌電位電刺激下分離脊髓與脊神經(jīng)及馬尾，充分松解脊神經(jīng)，切斷栓系帶，保留有功能神經(jīng)。并應(yīng)用多功能肌肉功能監(jiān)測，監(jiān)測相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)、肌肉，應(yīng)用肌電誘發(fā)電位監(jiān)測脊神經(jīng)功能，雖有效降低神經(jīng)元受損幾率，但一旦受損將會引起下肢功能障礙。因此，應(yīng)密切監(jiān)測雙下肢感覺、運動及足端的血運情況，觸摸足背動脈的波動。

3.4肛門、會陰部護(hù)理 該病患兒術(shù)后常合并肛門擴(kuò)約肌張力下降，膀胱功能受損等并發(fā)癥。肛門張力下降會導(dǎo)致大便次數(shù)增加，而且因患兒臀部抬高，易引起大便逆流造成傷口感染，因此，大便后應(yīng)用清水洗凈，保持肛周清潔干燥。膀胱功能受損導(dǎo)致小便失禁，術(shù)后前三天采取導(dǎo)尿管引流尿液，拔除尿管后，會陰部可以墊一塊柔軟干凈的尿布，浸濕后隨時更換，保持會陰部清潔干燥。

3.5心理護(hù)理 脊髓脊膜膨出的治療和康復(fù)需要長期的堅持，很多家屬對該病的治愈缺乏信心，同時康復(fù)也需要堅實的經(jīng)濟(jì)后盾，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心理解患兒家屬，根據(jù)患兒家屬的文化程度、情緒、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行健康宣教，針對不同個體進(jìn)行有效溝通，掌握患兒家屬的心理狀態(tài)，給予幫助。并向其講解此類疾病通過手術(shù)緩解癥狀后，通過長期的康復(fù)鍛煉，預(yù)后非常好的案例，增強其家屬的治愈信心。

4 出院指導(dǎo)及隨訪

脊髓脊膜膨出手術(shù)治療的根本目的在于預(yù)防病情繼續(xù)進(jìn)展，部分患者的下肢功能和感覺功能，甚至大小便功能有可能因此獲得改善，但并不能從根本上治愈。

因此，患兒好轉(zhuǎn)出院時，我們會全面評估患兒的目前情況，針對具體情況耐心指導(dǎo)。對大小便功能障礙的患兒告知其父母要特別注意肛門及會陰部的皮膚護(hù)理，下肢運動和感覺功能障礙要堅持康復(fù)鍛煉，以及下肢畸形的要結(jié)合骨科給予矯治。并且要定期復(fù)查。

羅馬不是一天建成的，脊髓脊膜膨出患兒的治療也是一項長期而艱巨的工程，我們不能以為患兒出院就萬事大吉了，更應(yīng)注重患兒出院后的康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練，為其建立個人隨訪管理卡，定期隨訪，針對患者病情變化提供個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。

[1] 戴冬平.一例脊髓脊膜膨出癥并脊髓栓系綜合征患兒的術(shù)后護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2005，11：116.

[2] 賈艷玲.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床觀察及護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志，2011,8(18)：57.

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院