干預措施對降低重癥監護室多重耐藥菌感染的作用

李家花 王榮 趙露香

干預措施對降低重癥監護室多重耐藥菌感染的作用

李家花 王榮 趙露香

目的評價實施多種干預措施對降低ICU多重耐藥菌感染的作用。方法對2010年1月至12月在ICU住院患者進行了前瞻性監測，結果監測入住ICU患者發生醫院感染51例，感染率11.43%，根據2010年的監測資料，制定綜合干預措施，并于2011年1月開始重點強化實施，2011年1月至12月入住ICU患者發生醫院感染28例，感染率5.77%，二者之間差異有統計學意義(χ2=9.59，P<0.01)。結論實施多種干預措施, 對降低ICU多重耐藥菌感染具有積極的促進作用。

重癥監護室;多重耐藥菌感染;干預措施

重癥監護室(ICU)是醫院內危重癥患者集中的區域, 同時也是醫院感染的高發區域。由于其感染的難治性、高病死率和極易流行暴發的特點，目前已成為臨床治療和感染防控中的一個難題。醫院感染暴發事件中主要病原和耐藥菌都集中在ICU，并有逐年增加的趨勢[1]。我院對2010年1月至12月在ICU 患者進行了前瞻性監測，據監測中發現的問題采取有針對性的干預措施，2011年ICU 患者多重耐藥菌發病率有明顯下降，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至12月入住ICU>48 h患者446例，其中男282例，女164例；年齡14～81歲，平均年齡56歲，2011年1月至12月入住ICU患者>48 h患者485例，其中男306例，女179例；年齡3～78歲，平均年齡54歲。

1.2研究方法 采用目標性監測方法，對ICU患者進行監測，對轉出的患者隨診48 h；凡發生耐藥菌感染的病例，均填寫耐藥菌感染調查表，并填寫ICU患者日志，調查耐藥菌感染率。根據2010年的監測資料，制定綜合干預措施，并于2011年1月開始重點強化實施，對實施干預前后的資料進行比較。

1.3干預措施 ①強化醫務人員病原送檢意識，根據藥敏試驗合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株產生。②微生物室檢測到多重耐藥菌時，在檢驗報告單上注明“多重耐藥菌”，并立即上報院感科，同時通知ICU。③ICU接到報告后，立即執行消毒隔離措施、嚴格無菌操作、手衛生等。④重點部位重點管理：據本次監測顯示，耐藥菌感染居前3位的部位依次為呼吸系統、深靜脈置管、泌尿系統。我們制訂了重點部位感染防控措施，做到重點部位重點管理。⑤合理使用抗菌藥物 正確合理使用抗菌藥物是預防耐藥菌出現的關鍵。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2010年1月至12月ICU患者耐藥菌感染率為11.43%，2011年1月至12月耐藥菌感染率為5.7%，二者之間差異有統計學意義(χ2=9.59，P<0.01)。

3 討論

多重耐藥菌感染已遍布全球，逐漸成為醫院感染的重要病原菌。耐藥菌株導致的感染治療困難，病死率增高，給臨床治療及醫院感染控制帶來很大困難。加強多重耐藥菌感染患者的管理,有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內傳播是醫院管理的難題[2]。預防和控制耐藥菌的傳播，隔離技術的應用是關鍵，耐藥菌株的主要傳播途徑是接觸傳播，一旦發現多重耐藥菌感染或定植者，及時采取隔離措施極為重要，國內有報道多重耐藥菌醫院感染暴發事件均與未能嚴格落實隔離措施有關[3]。

提高細菌培養送檢率是實現耐藥菌感染控制和合理使用抗菌藥物的基本條件。對可疑感染性疾病患者應盡早采集相關標本做細菌培養，以及時發現多重耐藥菌感染并使用敏感抗菌藥物，做到有的放矢。

多重耐藥菌感染的防治是一個系統工程，應早發現、早診斷、早隔離、早治療，制定切實可行的防控制度,提高基本感染控制措施的執行力,是預防和控制耐藥菌的產生和傳播的關鍵。

[1] 陳萍，劉丁.中國近30年醫院感染暴發事件的流行特征與對策.中國感染控制雜志,2010，11(9)：391.

[2] 劉坤,袁曉寧,武迎宏,等.重癥監護病房多重耐藥菌監測與控制現狀分析.中國醫院管雜志，2012，32(3)：78-79.

[3] 戴冬玲，陳慧紅，何小帆，等.一起鮑曼不動桿菌醫院感染爆發的現場調查. 上海預防醫學雜志，2010，22(7)：358-359.

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