經鼻內窺鏡下治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床探討

王文學

經鼻內窺鏡下治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床探討

王文學

目的觀察鼻內窺鏡手術對鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療效果。方法選取2011年1月至2012年12月于我院進行手術的鼻竇炎伴鼻息肉患者148例，將其隨機分為兩組，實驗組采用鼻內窺鏡手術進行治療，對照組采用傳統手術進行治療。對比兩組患者臨床療效。結果74例實驗組患者中達良好者48例，占64.86%，達標者21例，占28.38%，待達標者5例，占6.76%，總有效率為93.24%(69/74)；對照組患者中達良好者32例，占43.24%，達標者18例，占24.32%，待達標者24例，占32.43%，總有效率為67.57%(50/74)。兩組患者治療評定差異具有統計學意義(P<0.05)。結論鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果顯著，具有組織傷害小，安全性高等優點，值得推廣應用。

鼻竇炎；鼻息肉；鼻內窺鏡；觀察

鼻竇炎是一種常見疾病，多由于上呼吸道感染所引起，患者鼻塞涕膿伴臭味，頭痛惡心，生活質量大大降低。鼻息肉多是因鼻竇炎所引發，進一步給患者生活帶來不便和痛苦。傳統治療鼻竇炎伴鼻息肉的手術不僅術中出血較多，降低了術中視野的清晰度，導致切除不完全，而且損害了鼻竇功能，術后復發率高，而鼻內窺鏡手術則有操作便易，對鼻竇損傷小、視野清晰，切除完全，術后復發率低、效果好等優點[1]。為進一步研究鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，我院選取鼻竇炎伴鼻息肉患者148例，將其隨機分為兩組，分別采用鼻內窺鏡手術和傳統手術進行治療并對比兩組患者臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年12月于我院進行手術的鼻竇炎伴鼻息肉患者148例，將其隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組男35例，女39例，年齡23～62歲，平均年齡(36.2±4.9)歲，病程2～9年，平均病程(4.8±1.3)年，臨床分期Ⅰ型共31例，其中1期、2期、3期分別為15例、9例、7例，Ⅱ型共28例，其中1期、2期、3期分別為13例、11例、4例，Ⅲ型15例；對照組男38例，女36例，年齡20～61歲，平均年齡(37.9±5.3)歲，病程2～8年，平均病程(4.3±1.6)年，臨床分期Ⅰ型共33例，其中1期、2期、3期分別為10例、5例、18例，Ⅱ型共28例，其中1期、2期、3期分別為13例、11例、4例，Ⅲ型13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病分型等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 實驗組患者術前采用預防劑量抗生素治療4～6 d，伴有鼻息肉的患者可于術前2 d適量添加激素。手術過程中，首先應用鼻內窺鏡去除鼻部息肉，找出前后囪并在中鼻甲后2 cm處探入剝離器，摘除鉤突的水平部分。使用咬鉗沿水平部分向上向前探查鉤突垂直部分，咬除組織后使篩泡充分暴露。因中鼻甲處的基板可以起到固定作用，因此暴露篩泡后將病變組織徹底清除直至基板處，保留基板的組織結構完整。若患者伴有篩竇炎癥，應打開上頜竇生理竇口，抽吸竇腔內的膿性分泌物并徹底清除周圍病變的炎癥組織，處理過程中應注重去除引起阻塞的原因，不應使用擴大器過度擴大竇口，由于鉤突的尾部參與構成囪門和上頜竇生理竇口，應特別注意對于鉤突的尾部處理，防止摘除鉤突后殘留的尾部阻塞竇口，摘除后應保護黏膜組織，僅發生水腫的黏膜不應徹底摘除，可局部清除后應用抗生素，水腫情況均能得到緩解[2]。對照組患者采用傳統手術方法進行治療。

1.3效果判定標準 良好：臨床癥狀消失，經鼻內窺鏡檢查竇口開放情況良好，鼻竇黏膜細胞上皮化，鼻竇內膿性分泌物基本消失或徹底清除；達標：臨床癥狀基本消失或顯著好轉，經鼻內窺鏡檢查可見鼻竇內黏膜細胞出現局部水腫增厚，肉芽組織開始出現，鼻竇內仍可見小量膿性分泌物；待達標：臨床癥狀基本無改善，經鼻內窺鏡檢查鼻竇口開放情況較差，鼻竇黏膜相互粘連明顯，可見鼻息肉，鼻竇內可見大量膿性分泌物。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0軟件處理，使用χ2檢驗表示組間差異，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

74例實驗組患者中達良好者48例，占64.86%，達標者21例，占28.38%，待達標者5例，占6.76%，總有效率為93.24%(69/74)；對照組患者中達良好者32例，占43.24%，達標者18例，占24.32%，待達標者24例，占32.43%，總有效率為67.57%(50/74)。兩組患者治療評定差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

使用鼻內窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉不但能夠徹底清除息肉，而且還能夠去除鼻竇內的炎性病變組織，從而大大減少了鼻竇內息肉的復發。去除病變組織過程中應盡量保留正常鼻竇的生理解剖結構，使中鼻甲以及鼻腔內壁內移，減小篩竇腔空間同時也可以開放嗅溝，一定程度上有助于康復嗅覺。擴大的中鼻竇有利于鼻內纖毛的擺動，有效促進了分泌物的排出，填補了傳統鼻竇手術的不足。

鼻內窺鏡手術較傳統手術具有損傷小、療效確切、降低鼻息肉復發率以及保留鼻腔正常功能等許多優點。在臨床治療中得到了廣泛的認可，術者應熟悉篩竇和相鄰組織的解剖結構，防止視野不清晰時過深或過內摘除鉤突，引起紙板的繼發性損傷。嚴重的鼻中隔歪曲會引起鼻腔通氣障礙，降低鼻內窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效，所以應矯正歪曲的鼻中隔。術中應注意保留中鼻甲的結構功能，對于嚴重水腫的黏膜組織應切除外側或下側的黏膜組織，避免黏膜組織出現術后粘連[3]。綜上，鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉有顯著優越性，值得推廣。

[1] 沙海濱.鼻內窺鏡鼻竇手術配合中藥治療慢性鼻竇炎鼻息肉.國際中醫中藥雜志，2009，31(04)：337.

[2] 張瑁.鼻內窺鏡治療鼻息肉慢性鼻竇炎286例分析.中外醫療，2009，29(03)：61.

[3] 張梅茹.45例鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析.中國實用醫藥，2009，13(04)：55-56.

474150 河南省鄧州市中心醫院耳鼻喉科