微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較

酒濤

微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較

酒濤

目的比較微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效。方法選取本院于2010年至2012年收治的60例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者并將其分成兩組，觀察組30例患者進行微型鋼板內固定治療，對照組30例患者進行橈骨頭切除術治療，對比經兩組患者的治療效果。結果進行微型鋼板內固定的觀察組術后優良率較對照組高，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論微型鋼板內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折減少了術后并發癥的發生，有著更好的臨床療效。

MasonⅢ型橈骨頭骨折；微型鋼板；橈骨頭切除術

橈骨頭骨折以肘關節橈側有腫脹壓痛等癥狀為主要表現，肘關節無法正常活動，前臂旋轉功能喪失，多發生于青壯年，延遲治療或治療不當都會影響患者關節功能的恢復， Mason骨折分類適用于橈骨頭骨折無合并損傷患者，MasonⅢ型橈骨頭骨折是 Mason骨折分類中比較嚴重的一種，為粉碎骨折，為了進一步探討微型鋼板內固定及橈骨頭切除術治療此類骨折的臨床效果，河南省濟源市人民醫院選取2010年至2012年收治的60例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者并將其分成兩組應用不同的治療方式治療，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年至2012年收治的60例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者并將其分成對照組及觀察組兩組，其中對照組男15例，女15例，年齡18～81歲，平均年齡(67±5.5)歲，致傷原因：車禍傷20例，墜落傷12例，跌傷8例，其中左右兩側各15例；觀察組30例患者中有男16例，女14例，年齡19～83歲，平均年齡(68±5.7)歲，致傷原因：車禍傷19例，墜落傷12例，跌傷9例，其中左右兩側分別有16例和14例。兩組患者在年齡、性別及骨折程度等一般資料方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 對照組進行橈骨頭切除術治療，患者進行臂叢麻醉，應用氣囊止血，并在患者肘后外側做切口，將肱橈關節囊及部分旋后肌充分暴露出來，盡量避開橈神經深支，切除橈骨頭后對切骨端進行修整，應用殘端鼓膜覆蓋骨殘端粗糙面，修復關節囊[1]。

觀察組進行微型鋼板的內固定，同樣進行臂叢麻醉及氣囊止血，切口方法同對照組，在橈骨頭骨折端暴露出來后清理血渣及骨片，骨折復位的同時保持關節面的平整，在細小指針輔助固定后進行微型鋼板的螺釘固定，骨折復位后旋轉檢查復位效果，確定復位理想后縫合切口，清潔傷口后逐層關創，常規進行引流處理。

1.2.2術后處理 術后將骨折復位部位用石膏托固定，并在24 h后拔出引流條，根據患者的恢復情況進行功能鍛煉，3周左右患者即可進行正常的關節屈伸運動。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的肘關節屈伸力、前臂旋轉力等指標。

1.4療效判斷標準 根據患者肘關節恢復程度、疼痛及穩定度等進行肘關節功能評分，優：大于95分；良：80～94分；可：60～79分；差：小于60分。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果的比較 術后隨訪1年，進行微型鋼板內固定治療的患者肘關節功能恢復情況良好，其中優10例，良18例，可2例，優良率為93.3%，對照組優1例，良13例，可11例，差5例，優良率為46.7%，觀察組患者優良率高于對照組，微型鋼板內固定治療有著較好的臨床效果，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者肌力損失情況的比較 對患者術后的雙側肘關節屈伸力及前臂旋轉力等指標進行檢測，并應用Morrey公式計算屈伸力與旋轉力，結果顯示觀察組的肌力損失較小，比較差異有統計學意義(P<0.05)，微型鋼板內固定有利于患者術后關節功能的恢復。

3 討論

橈骨頭骨折多見于青壯年，通常由于間接外力導致，外力作用時肘部彎曲，外力沿縱方向傳導，進而肘部過度外翻，橈骨頭外側與肱骨小頭發生撞擊，造成橈骨頭骨折，為了方便橈骨頭骨折的診治，臨床上通常將其分為四型，MasonⅢ型橈骨頭骨折屬于粉碎性骨折，需盡快進行手術治療，橈骨頭切除術即對橈骨頭粉碎性骨折的橈骨頭部分或全部切除，橈骨頭切除避免了前臂旋轉時引起的橈骨頭與肱骨小頭的摩擦，減少了創傷性關節炎的發生，但是橈骨頭切除術術后并發癥發生率高，嚴重影響了患者關節功能的恢復[2]。

本組研究中進行微型鋼板內固定治療的患者肘關節功能恢復情況良好，其中優10例，良18例，優良率為93.3%，對照組優1例，良13例，優良率為46.7%，觀察組患者優良率高于對照組，微型鋼板內固定治療有著較好的臨床效果，比較差異有統計學意義(P<0.05)。應用測力器和Morrey公式計算屈伸力與旋轉力，結果顯示觀察組的肌力損失較小，比較差異有統計學意義(P<0.05)，分析橈骨頭切除術患者肌力損失的原因可能是切除橈骨頭時破壞了肱橈關節，橈骨頭的承重作用喪失。微型鋼板內固定盡可能的縮小了骨折塊進行復位，較大骨折塊的復位穩定小骨折塊，微型鋼板體態較薄，可以順應骨折角度進行固定，最大限度的恢復橈骨頭的原始形態，促進了骨折復位后關節功能的恢復[3]。

綜上所述，微型鋼板內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折有著更好的臨床療效，減少了術后并發癥的發生。

[1] 譚響.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應用.重慶醫學，2012,14(6):337.

[2] 曾坤青.MasonⅢ型橈骨頭骨折不同手術方法的療效比較.牡丹江醫學院學報，2012,7(5)：67.

[3] 楊昆.微型鋼板螺釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折21例的臨床體會.廣西醫學，2007,3(2):84.

459000 河南省濟源市人民醫院骨科