食管癌、賁門癌根治術后胃癱的原因及診治探討

劉志剛

術后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)在食管癌、賁門癌根治術后出現機率并不高，一般指胃腸手術完成后，主要表現出現胃流出道非機械性梗阻的功能性疾病，主要特點是胃排空較遲緩。胃動力紊亂綜合征主要臨床征象是胃排空延遲，此現象屬于胃食管手術完成后在早期出現的一種并發癥［1］。保守治療通常會痊愈，如治療失誤予以二次手術通常會致使病情增重，所以對患者進行準確診治能夠降低其痛苦，意義重大。本文選取56例PGS患者，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月56例食管癌、賁門癌根治術后出現PGS的患者，其中男37例，女19例;年齡44～72歲，平均(59.4±3.2)歲。其中有42例食管癌患者實施頸部吻合術;其余14例賁門癌患者予以胃、食管吻合器弓下吻合方法治療。40例患者出現PGS時間段為手術后4～8 d，其他16例患者均出現在術后2～3周。患者首發臨床癥狀有術側胸悶或是上腹部出現飽脹感，然后有惡心嘔吐癥狀，嘔吐物均是胃內容物，有些會吐出膽汁，且有酸臭味。癥狀嚴重患者一般需放置胃管對腸進行減壓，其引流量通常都會超過600 ml/d，持續時間15 d～35 d;患者未出現顯著腹痛癥狀，通過體檢發現開胸側呼吸音有顯著下降現象，腹部未出現明顯壓痛感，也沒有顯著反跳痛，患者腸鳴音下降或恢復到正常狀況。

1.2 方法 在對患者進行診斷時，經X線胸透能夠發現松弛且有擴張狀的胸、胃，其內部存在較寬大液平面，而且液體未出現蠕動性，整個胸腔均被充滿。情況嚴重時，無法清晰觀察到胸胃輪廓，將胃管插入能夠發現氣體逸出，液體流出;碘油造影能夠觀察到造影劑潴留在胃部或是以線樣緩慢經過幽門。食管術后對胃癱進行診斷標準為:每天對胃腸減壓，且其引流量均超過600～800 ml，保持1周;胃腸蠕動性降低或是完全消失;經一項或是多項檢查發現均沒有出現胃腸機械性梗阻;未出現顯著水電解質紊亂現象，酸堿度保持平衡;均未應用對胃腸平滑肌收縮性造成影響的藥物;未發生能夠導致胃癱出現的基礎性疾病，例如糖尿病、結締組織病變等。

在對患者進行治療時需注意禁食水，對胃腸進行減壓:每天經胃管引流到的液體往往都在800～2100 ml范圍內，應用高滲溫鹽水將胃進行沖洗且少量應用甘露醇進行灌注;予以合理的營養支持:經十二指腸營養管，24 h內連續性的均勻加入糖鹽水-化學定方膳(百普素)-多聚膳(能全素)營養液流質，所需量為1500～3000 ml/d，有腹脹現象的患者需降低注入量或是暫時停止應用;應用適宜胃腸動力藥進行治療:經營養管將莫沙必利等具有增強胃腸動力的藥物注入到體內;確保體內水電解質、酸堿度保持平衡;避免患者出現緊張焦慮恐懼等情緒，合理進行心理護理，必要時可應用鎮靜劑。

2 結果

本文所選取的56例PGS患者通過3～6周治療，胃腸蠕動均獲得恢復，進食正常，1例患者有胃液反流現象。嗆至肺中，發生吸入性肺炎。實施及時搶救，提高抗感染能力，有效控制病情，未出現死亡患者，均痊愈出院。

3 討論

胃癱癥狀在食管癌、賁門癌手術后出現并發癥幾率較小，大部分患者臨床癥狀輕微，并不會出現較為顯著癥狀，情況嚴重時會發生惡心嘔吐、上腹部飽脹、暖氣、胃潴留、體重減少，水電失衡等現象。因為在食管癌賁門癌術后，胃會被移植到胸腔內，當胃癱癥狀出現后，胸胃中會存在很多胃液潴留，導致胸胃出現較為顯著擴張性，導致術側肺部無法及時有效進行膨脹，嚴重影響到正常呼吸，還有的情況下導致患者胸胃部出現穿孔，有較為嚴重的嘔吐誤吸等并發癥出現。有些患者因為具有長期病程，致使其自身營養發生障礙，出現營養不良現象［2］。

經臨床研究發現，此疾病發病機制很多，本文總結了幾種可能，主要有:手術自身會導致胃腸交感神經活動性增加，抑制到胃部動力，交感神經末梢所釋放出的兒茶酚胺能夠和胃平滑肌上存在的α、β受體相結合，起到抑制平滑肌收縮效果;食管癌、胃癌手術會對迷走神經造成損害，導致胃部神經性蠕動性降低或直接消失;手術前出現影響到胃部蠕動的病變，例如胃流出道梗阻、電解質紊亂、糖尿病等;手術實施過程中對胃部進行了過度牽拉和結扎，導致胃部血管受損，淋巴清掃等措施導致胃部的平滑肌、神經叢、腹膜后神經叢均受到損害，促使胃部出現排空性障礙;手術產生應激反應，導致胃腸類激素無法正常分泌有用物質且其功能發生變化，例如胃泌素、胃動力素分泌能夠下降，導致殘胃動力遭受較大抑制作用;手術中實施的麻醉、機械通氣等，術后在鎮痛時所應用的阿片類藥物均會導致胃排空出現延緩，結腸蠕動減慢;其他因素:精神因素、體質虛弱、感染、不良藥物等［3］。

總之，PGS在出現時，需及時予以診斷治療，不可拖延，防止患者發生胃液反流誤吸現象，防止患者胸胃壓壓迫肺部導致其發生感染，胃張力上升引發吻合口瘺等嚴重并發癥。在本文所選取的56例PGS患者中，通過及時3～6周保守療法，胃腸蠕動均得到恢復，而且可以通過口進食，痊愈出院，沒有死亡病例。致使食管癌、賁門癌術后出現PG S因素很多，需及時有效進行觀察診斷并給予非手術治療，可促進痊愈機率。

［1］ 李躍成．食管癌賁門癌根治術后胃癱的原因及診治分析．基層醫學論壇，2012，16(19):2463-2464．

［2］ 李站民．食管癌、賁門癌根治術后胃癱的臨床治療體會．中國實用醫藥，2011，06(8):113-114．

［3］ 王建立．食管癌、賁門癌根治術后胃癱13例臨床分析．陜西醫學雜志，2010，39(8):1085-1086．