鎖骨骨折兩種不同內固定手術治療的比較

宋維麗 何君君

鎖骨骨折兩種不同內固定手術治療的比較

宋維麗 何君君

目的探討鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板和AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折的療效。方法分別應用鎳鈦形狀合金記憶環抱接骨板和AO鉤鋼板治療鎖骨骨折176例。結果170例患者得到隨訪，隨訪時間6～20個月，平均13個月，骨折全部愈合。按Lazzcano標準，療效優165例，良5例。結論兩種不同內固定方法治療鎖骨骨折具有內固定可靠，關節功能恢復快等優點。

鎖骨；骨折；鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板；鉤鋼板

鎖骨骨折是常見的上肢骨折之一，占全身骨折的6%左右，不穩定的鎖骨骨折，手法復位及外固定效果不理想，比較一致的治療觀點是切開復位內固定。我科自2005～2010年對176例不穩定的鎖骨骨折采用鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板及AO鉤鋼板進行的內固定治療，現對其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共176例，男102例，女74例，年齡18～65歲，平均37.5歲， 左側82例，右側94例，合并肩鎖關節脫位15例。鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板內固定121例，AO鉤鋼板內固定55例。

1.2手術方法 采用頸叢麻醉，患肩后方墊高，頭轉向健側，以骨折處為中心作鎖骨前方切口。保護好鎖骨下神經、血管及肺組織，進行骨折處的清理及復位。分為2組，采用不同的內固定方法。①鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板組：按接骨板直徑較患骨內徑小10%的原則，選擇合適的接骨板。對于粉碎性骨折可先行可吸收線捆扎固定。環抱接骨板應在0℃～5℃低溫情況下均勻撐開，撐開力量及角度不可過大，每部分變形量不超過8%[1]，以免破壞記憶功能。用30°～50°鹽水紗布熱敷環抱器，使之抱緊骨折端。②AO鉤鋼板組：切開肩鎖關節囊，將鋼板鉤端插入肩峰后下方，按壓鋼板，使之貼敷于鎖骨，用皮質骨螺釘將鋼板固定于鎖骨上。伴肩鎖關節脫位的，需清理關節內破碎的組織，將肩鎖關節復位。肩鎖韌帶撕裂的予以縫合，喙鎖韌帶用可吸收線縫合修補，無法修補的，將碎骨片復位并用絲線固定。

1.3術后處理 ①鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板組：術后上肢懸吊2周，術后3 d囑患者作患肢被動活動。三周后行患肩肘關節主動功能鍛煉。②AO鉤鋼板組：頸腕吊帶3 d后進行肩關節鐘擺樣功能鍛煉，3周后進行日?；顒印?/p>

2 結果

本組均隨訪6～20個月，平均13個月?；颊呷抗切杂希団佇螤钣洃浐辖瓠h抱接骨板組有3例因鎖骨骨折端偏外致外側環抱齒輕度翹起，導致骨折畸形愈合。AO鉤板組有2例發生肩峰處軟組織鈣化，肩關節活動時肩峰處有脹痛感，活動受限，拆除內固定，經功能鍛煉后關節活動恢復正常。

3 討論

3.1鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板內固定治療鎖骨骨折優缺點及注意事項：使用鎳鈦形狀記憶合金環抱接骨板治療鎖骨骨折，具有手術操作簡單、快捷，不用鉆孔，術中出血少，手術時間短，能持續自動加壓，避免鋼板固定廣泛剝離骨膜而致骨不連，尤其適用于粉碎性骨折。可早期進行功能鍛煉及去除方便等優點。缺點是對于鎖骨骨折偏外端時，容易出現兩者之間貼附不好，出現鎖骨外端翹起。本組3例因此致骨畸形愈合。選擇環抱器時，一定要大小合適，撐開力量及角度不可過大，過大時造成其不能完全恢復，影響固定效果。環抱器應放在骨折張力側，增強抗彎力。

3.2AO鉤鋼板內固定治療鎖骨骨折的優缺點 AO鉤鋼板優點是設計完全符合鎖骨S狀外形，尖鉤位于肩峰后下方，對肩袖影響小。為動力加壓設計。利用自身的強度和杠桿原理對抗胸鎖乳突肌的牽引力量，固定牢固，重建肩關節穩定性，防止繼發創傷性關節炎和疼痛[2]，特別適合于鎖骨偏外端骨折及合并肩鎖關節脫位者。缺點是由于鋼板鉤端固定需要術者熟練掌握肩峰附近解剖結構，鉤端要插入肩峰后下方。由于基層醫院術者技術差異，術中反復行鉤端插入及肩鎖關節剝離探查，本組2例患者術后半年出現肩峰處軟組織鈣化，肩峰脹痛感。

[1] 吳清平,張康.鎳鈦形狀記憶合金鋸齒臂環抱器治療尺橈骨骨折.臨床骨科雜志,2001,4(1):38-39.

[2] 曾經洲,曲鐵兵,潘江,等.鎖骨鉤鋼板固定治療III度肩鎖關節脫位.中華創傷雜志,2002,9(9):547-550.

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