前牙齦下殘根正畸-修復聯(lián)合治療的體會

孟曉暉

前牙齦下殘根正畸-修復聯(lián)合治療的體會

孟曉暉

目的分析前牙齦下殘根正畸-修復聯(lián)合治療的體會。方法對本院48例患者的臨床資料進行分析。結果經(jīng)過2年隨訪，48例前牙齦患者中牙周Ⅰ度為3例。斷牙穩(wěn)定度Ⅰ度主要表現(xiàn)為鄰牙與牙齦形態(tài)相互協(xié)調3顆，其余治療后效果滿意。結論采用正畸牽引，而后對其進行烤瓷樁冠修復，治療前牙齦下殘根，可有效保留自然生長的牙根，維持了牙齒的美觀度，有效恢復牙齒的咀嚼功能。

前牙齦下殘根；正畸-修復；聯(lián)合；體會

前牙因其在人牙齒的正前段，極易受到外傷影響，造成冠根折、冠折以及根折，一些較為嚴重的病癥為冠折傷至牙齦以下，其殘留的牙根狀況仍然良好，但由于牙根多于牙齦下部，采用常規(guī)的鑄造樁或纖維樁等不能較好實現(xiàn)完整修復，極易導致難以固定修復體，而導致修復失敗。作者選取本院于2011年4月到2013年8月口腔門診科室收治的48例牙科患者，回顧性分析其中59顆牙前牙齦下殘根患者的臨床治療，對患者實施完整的根管治療手術后，對其進行烤瓷樁冠修復。現(xiàn)將其治療過程以及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年4月至2013年8月口腔門診科室收治的48例牙科患者，回顧性分析其中59顆牙前牙齦下殘根患者的臨床治療，對患者實施完整的根管治療手術后，對其進行烤瓷樁冠修復。其中男25例，女23例，年齡為17～42歲，平均(28±2.4)歲。59顆牙齒中，上尖牙7顆，上側切牙15顆，下中切牙27顆，上中切牙10顆。

1.2治療方法 在實施治療前，對患者進行常規(guī)牙科檢查，觀察拍攝牙片，同時排除根折、根尖周以及牙槽骨骨折等，行根管治療，控制患牙的主要臨床癥狀。行根管治療一周后，復查牙片，如牙周組織以及根尖顯示健康后，于根管內固定不銹鋼絲一端，另一端彎折成小彎鉤，用其牽引牙根，在行牙根牽引時，可調節(jié)鋼絲長度，在確定牽引位置時要保證小鉤位于弓絲下方。選擇靠近患牙附近的2～3顆健康牙齒，將方絲弓托槽粘結在上面，于兩側進行連續(xù)性結扎。如患者牙弓并不整齊，將不銹鋼絲進行彎折其弧度與牙弓保持一致；如患者牙弓較為整齊，可將不銹鋼絲直接放入托槽中，對其進行結扎。放置牽引鉤于牙齦斷根處所對應的主弓絲上，用牽引全牽引患牙以及主弓絲，一般維持牽引力為50 g，每兩周實施牽引一次，2～3月后可牽引殘根至牙齦上，對完好的牙齒進行固定4～6周，行牙齦成形術，可制作固定牙齒的冠修復體，待手術傷口完全愈合后，在實施樁核以及烤瓷冠手術修復。

1.3觀察指標 觀察斷牙穩(wěn)固度、牙齦形態(tài)、牙周情況，每兩個月復查一次，對患者進行為期兩年的隨訪。

1.4療效判定 牙周情況：正常牙齦0度；牙齦顏色改變以及輕度水腫為Ⅰ度牙齦；牙齦顏色紅亮或發(fā)生水腫，探針可探出血為Ⅱ度牙齦；牙齦明顯紅腫以及自發(fā)出血癥狀，為Ⅲ度。斷牙的穩(wěn)固度：Ⅰ度為頰舌方向活動度小于1 mm；Ⅱ度頰舌方向近遠中動度1～2 mm；Ⅲ度頰舌方向近遠中活動度大于2 mm，垂直發(fā)生松動[1]。

1.5統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過2年隨訪，48例前牙齦患者中牙周Ⅰ度為3例。斷牙穩(wěn)定度Ⅰ度主要表現(xiàn)為鄰牙與牙齦形態(tài)相互協(xié)調3顆，其余治療后效果滿意。

3 討論

前牙所處位置較為特殊，極易因外部因素影響而導致牙齒受傷，嚴重者造成牙齒折斷。如折斷部分在冠折面上部，較易進行修復，但一些牙齒因受外力影響較大，造成折損程度較為嚴重，一部分牙齒可能斜行折斷深陷牙齦下部，在對其進行治療以及修復時較難實現(xiàn)。如果將牙根徹底拔出，利用鄰牙修復受損牙齒，可能會造成兩側牙齒之間因磨損過度，不利于牙齒的美觀[2]。如果對其進行種植牙齒修復，這種方法所花費的開銷較大。在牙齒斷折面直接修復折斷牙齒，既可減少經(jīng)濟開支，又可有效保留牙根，實現(xiàn)修復較為便利。但直接進行修復難度較大，如強行不按牙齒生長順序對其進行修復，可能會造成牙齦萎縮、牙齦炎以及牙周炎，不利于牙齒健康。采用何種方法對其實施有效的治療修復，是臨床研究中一個重點，也是一個值得思考的問題。

當前臨床治療中，較多采用正畸聯(lián)合修復治療前牙齦下殘根，該治療方法為醫(yī)學界所廣泛認可使用。正畸聯(lián)合修復治療方法，可有效解決直接種植牙齒的高開支問題，同時可將殘留于牙齦下的殘根顯露于牙齦之上，在對其進行修復時，可達到美觀以及使用，恢復牙齒咀嚼等功效[3]。但該治療方法并不適用于所有前牙齦下殘根患者，在采用該方法實施治療中，應該注意一下適應證：必須留有足夠的牙根長度，在實施牽引后仍能保留足夠的牙根固位；牙根應無明顯彎曲，無明顯根尖病變等發(fā)生。此外，在實施手術中，術者應具有一定的操作水平，在實施牽引時，應控制一定的力度，一般將牽引力控制在20～30 g,在進行復診時，更換牽引力，保證足夠的矯正力。主弓絲必須選用不銹鋼絲，因不銹鋼絲強度較大，可避免牽引力過大導致牙齒發(fā)生傾斜。在牽引殘根后，盡量保證殘根多出牙齦一些，防止去除牙齒固定后，牙齦殘根出現(xiàn)復發(fā)病癥。

從本次研究中可以看出，經(jīng)過2年隨訪，48例前牙齦患者中牙周Ⅰ度為3例。斷牙穩(wěn)定度Ⅰ度主要表現(xiàn)為鄰牙與牙齦形態(tài)相互協(xié)調3顆，其余治療后效果滿意。由此可見，采用正畸牽引，而后對其進行烤瓷樁冠修復，治療前牙齦下殘根，可有效保留自然生長的牙根，維持了牙齒的美觀度，有效恢復牙齒的咀嚼功能。

[1] 鐘萬全.成人齦下殘根正畸后的臨床修復體會.中國美容醫(yī)學，2011,20(1)：134.

[2] 李琪，蘇劍生.有關箍效應的爭議.國際口腔醫(yī)學雜志，2009,36(6)：719.

[3] 劉京芳.前牙齦下殘根正畸-修復聯(lián)合治療的體會.中國中醫(yī)藥咨訊，2011,16(10)：489.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院口腔科