肝硬化合并上消化道出血62例臨床分析

吳紹蔚

肝硬化屬于臨床常見的慢性進行性肝病之一，多見于肝炎后慢性發病，其早期肝臟代謝能力較強，一般臨床上無明顯癥狀，但晚期肝硬化肝實質性病變，出現肝臟代償能力減弱，門脈高壓等表現，而合并上消化道出血是最常見危重并發癥，該并發癥可因失血過多導致休克，甚至死亡［1］。筆者選擇近兩年來河南省尉氏縣中醫院普內科收治的肝硬化合并上消化道出血患者62例，并將所有患者的臨床表現及診治過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2009年12月至2012年12月本院普內科收治的肝硬化并發上消化道出血患者62例，臨床癥狀均主以腹脹、腹痛、頭暈、消瘦、貧血貌、四肢無力等，并伴有不同程度的嘔血，經輔助檢查明確診斷肝硬化。其中男42例，女20例;最小年齡37歲，最大78歲，平均58.6歲;其中肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化11例，血吸蟲性肝硬化2例，原因不詳3例。

1.2 檢查方法

1.2.1 內鏡檢查 所有患者首先均給予保肝、護胃、止血、補液等對癥支持治療，嚴重貧血者應給予輸血治療，待患者生命體征平穩后行胃鏡檢查，找出出血部位、出血原因，并同時由兩名內鏡醫師觀察確診。

1.2.2 內鏡所見 行內鏡檢查時內鏡醫師觀察:正在少量出血或有出血跡象者45例，均有不同程度的食管靜脈曲張，其中伴有胃底靜脈曲張18例;門脈高壓性胃病29例;消化性潰瘍12例，其中胃潰瘍6例，十二指腸潰瘍5例，復合性潰瘍1例;病檢確診胃癌2例;急性胃黏膜病變1例。

1.3 出血原因 肝硬化并發上消化道出血的病因主要有:食管靜脈曲張破裂26例，消化性潰瘍12例，門脈高壓性胃病20例，胃癌出血2例，急性胃黏膜病變2例。

1.4 治療方法 所有患者入院后均給予保肝、護胃、止血、補液等對癥支持治療，并輔以黏膜保護劑硫糖鋁嚼服，3 g/d。如對于門靜脈高壓患者每日給予普萘洛爾30～60 mg/d，甲氰咪呱兩次靜滴，0.8 g/d，對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者加用垂體后葉素靜滴，20～40U/d;另有6例患者加用三腔管壓迫止血。

1.5 療效比較［2］顯效:無活動性出血，3 d后大便轉黃，隱血(-);好轉:無活動性出血，3～7 d內大便轉黃，隱血(-);無效:出血仍不止，大于7 d以上，病情加重，隱血(+)，甚至死亡。

2 結果

通過對62例肝硬化并發上消化道出血患者綜合治療后，取得了良好的臨床療效，其中顯效18例(29.03%)，有效40例(64.52%)，無效 3例(4.84%)，死亡1例(1.61%)，總有效率為93.55%。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是內科常見的消化道急癥，肝硬化晚期患者多因門靜脈高壓，側支循環建立，食管胃底靜脈曲張導致破裂出血是臨床上最常見的病因，其次是門脈高壓性胃病，主要因門脈高壓癥并發胃黏膜病變，引起出血［3］。食管-胃底靜脈曲張與門脈高壓性胃病均為門脈高壓所致，可同時或單獨存在，病理為胃黏膜下靜脈擴張，局灶性內膜、毛細血管發育不良。血管擴張直接通過胃鏡觀察到胃黏膜出血、水腫、瘀血等，大出血誘因最主要的條件為門脈高壓癥，在急診收治的肝硬化并上消化道出血的患者因多不能行胃鏡檢查，應首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血兇猛，其中本組研究的患者中最多為食管靜脈曲張破裂26例，占總人數的41.91%，其次門脈高壓性胃病出血20例，占總人數的32.26%，兩者共占74.17%。所以說食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病是出血最常見的病因。

筆者認為，在未查明出血原因及部位時，切不可應用三腔兩囊管壓迫止血，應首先給予常規止血、輸血基礎之上，加用胃黏膜保護劑和制酸劑，待病情穩定后行胃鏡明確出血原因，以利于進行針對性治療［4］。提高臨床療效，降低死亡率，減少并發癥一直是臨床醫師克服的難題，但多因出血原因較多，對于不同的出血應采取不同的治療方案，所以，治療肝硬化合并上消化道出血的原因是搶救治療的關鍵。患者再次出血的概率也相當高的，而且保持患者情緒穩定，治療主以保肝護胃，應用防止再次出血的藥物，生活方面少勞多逸，平心靜氣，注重飲食調補，戒煙酒，吃易消化食物，禁食粗纖維食品，盡最大努力保證再次出血的概率。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血最主要病因是食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病等，及時內鏡檢查明確出血原因，采取針對性治療措施是治療的關鍵。

［1］ 中華消化內鏡學會．食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案．中華消化內鏡雜志，2000，17(4):198-199.

［2］ 龔家順，羅和生，周中銀．肝炎后肝硬化門脈高壓性胃病相關因素的臨床研究．臨床消化病雜志，2005，17(2):76-77.

［3］ 張珂．肝硬化并發上消化道大出血的急救分析．中外醫療，2008，2(6):27-28.

［4］ 呂吉．肝硬化合并上消化道出血50例的臨床分析．臨床和實驗醫學雜志，2008，7(12):234-235.