積分管理制度在規范醫療執業中的作用探討

洪景 劉小君 劉向陽 施為利

積分管理制度在規范醫療執業中的作用探討

洪景 劉小君 劉向陽 施為利

通過對上海市寶山區醫療機構不良執業行為積分的統計分析, 掌握各級各類醫療機構的執業狀況, 同時對醫療機構不良執業行為積分管理的實施情況進行總結, 從而分析積分管理制度在規范醫療執業行為中的利弊, 對該積分管理制度的進一步完善提出合理化建議。

醫療機構；不良執業行為積分；積分管理制度；探討

為規范本市醫療機構執業行為, 維護醫療市場正常秩序,上海市于2007年7月1日正式執行《上海市醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》(簡稱《辦法》)。本文就該積分管理制度的實施對轄區各級各類醫療機構在規范其醫療執業中的作用進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 截止2010年12月31日, 轄區內已取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構共有339家。

1.2 方法 對轄區內2007年~2010年開展的醫療機構不良積分情況進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 醫療機構性質構成 在339家醫療機構中, 營利性醫療機構有79家(占23.3%), 非營利性有260家(占76.7%)。非營利性醫療機構中, 政府辦有206家, 非政府辦有54家。非政府辦非營利性醫療機構中, 民營有1家, 其他有53家。

2.2 醫療機構所有制形式構成 根據醫療機構所有制形式統計, 全民所有制187家, 集體所有制67家, 股份制10家,私人所有45家, 其他 30 家。

2.3 監督檢查情況

2.3.1 不良執業積分分布情況 從4年的不良執業積分統計情況上看, 醫療機構不規范執業主要還是集中在營利性醫療機構, 呈現先逐漸上升后下降的趨勢, 其中2009年度呈現高峰, 原因是基于世博會召開前對營利性醫療機構的大力排查, 成為各監督執法科室的重點監管對象, 因此后期營利性醫療機構的違法違規現象得到了相應的改善。同時在一些社區衛生服務站和企事業的內部保健站, 法律知識特別是醫療廢物管理方面的缺陷導致違法而被記分, 故加強醫療機構分類監管的同時, 監督員還要做好法制宣傳和服務指導工作,杜絕此類違法違規現象的再次發生［1］。

2.3.2 不良執業行為積分原因分布情況 以2010年醫療機構不良執業行為統計數據為樣本, 可以發現2010年寶山區醫療機構總體上執業規范程度比較高, 未被記分的有281家, 占82.9%；被記分的58家醫療機構被記分86次, 共計記分173分, 涉及不良執業行為12種, 占17.1%。86次記分共涉及四條12種違法情況, 其中被記分46次, 占56.8%的是：未按規定執行消毒、隔離制度或對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求。其次是因為其他違反衛生行政規章制度、診療規范、技術操作規范、各級各類人員崗位責任制, 被記分11次(占13.6%)。從被記分醫療機構的分布來看, 民營及私立醫療機構是主體, 占被記分總數的90.2%,占民營和私立醫療機構總數(80家)的68.8%, 可見民營和私立醫療機構不良執業行為存在范圍廣, 其依法執業意識有待于進一步增強。

3 討論

3.1 從寶山區醫療機構4年的監管情況分析得出, 2007年開始實施的《辦法》對加強本區醫療機構的監管及提高醫療機構的依法執業意識起到了積極作用, 醫療機構不良執業行為主要還是集中在營利性醫療機構。通過幾年的努力, 營利性醫療機構的規范執業意識有很大的增強, 其不良執業行為今年已呈下降趨勢。就不良執業原因分析得知, 七(四)條款占絕大比例, 但行為的嚴重性處于可控范圍, 充分顯示了《辦法》在具體實施過程中所取得的實效。

3.2 積分管理制度。該《辦法》強化了醫療機構校驗管理力度；增強衛生監督的執法效能；此外, 該《辦法》將積分工作納入到信息管理系統, 專門開發了不良執業行為積分管理系統。憑借該系統可以實現不良積分的實時統計監控, 及時掌握醫療機構不良執業行為動態。

3.3 積分管理制度在管理內容和執行程序上仍存在改進之處。①有的積分條款太籠統, 需要細化。②新出臺的法律法規應當被具體地列入不良執業行為。③衛生監督部門在監管中存在分類監管的誤區。a.無法從總體上衡量醫療機構規范執業狀況。b.無法全面反映醫療機構不良執業行為發生頻率與后果嚴重性間的關系。c.對于記分分值偏高的條款, 有必要進一步明細, 給予一線監督員自由裁量的權利, 讓不良執業在加強醫療機構管理、提高醫療質量工作上發揮積極作用。

3.4 鑒于上述記分管理制度對規范醫療執業的利弊分析,建議相關部門系統評估《辦法》的適用性, 做進一步的修訂完善。此外, 以宣傳《辦法》著手, 增強醫療機構依法執業意識和自律性, 及時報道, 倡導社會公眾監督。結合衛生監督信息公示欄以及衛生監督簡訊等工作, 及時報道積分情況,運用社會公眾監督的力量加強不良執業行為管理。

［1］ 黃濤濤.行政處罰積分制淺析.行政與法制雜志, 2008(6):53-54.

201901 上海市寶山區衛生局衛生監督所