玻璃酸鈉關節腔注射聯合關節通片口服治療膝骨性關節炎臨床觀察

張雪飛 廖國強 譚志超 葉雪英

膝骨性關節炎(KOA)是一種常見的中老年慢性疾病，嚴重影響患者的工作及生活質量。隨著我國人口老齡化進程的加快，骨性關節炎的發病率也在逐年增高。我們近來采用玻璃酸鈉關節腔內注射配合我院中成藥制劑關節通片口服治療膝骨性關節炎95例，取得較好的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均符合1986年美國風濕病學會推薦的KOA診斷標準［1］，共95例，其中男34例，女61例;年齡44～70歲，平均55歲;病程3個月至12年，平均2.9年。伴有關節積液者26例。臨床表現以患膝呈陣發性或持續性疼痛、關節屈伸受限為特點，且主動活動時有摩擦音或疼痛加重。所有患者均攝X線片檢查，可以看見患者膝關節出現有不同程度的退行性改變，其中關節間隙變窄38例。

1.2 治療方法 無菌條件下，取玻璃酸鈉1支25 mg(商品名:佰備，上海景峰制藥有限公司生產)注入膝關節腔內，1周1次，連續5次。注射后，屈伸活動膝關節數次，使藥物在關節內均勻分布。如關節腔內有關節積液者，先盡量抽取積液，后注入藥物。同時口服本院中成藥制劑關節通片(由當歸、牛膝、赤芍、三七、丹參、桑枝、透骨草、苡仁、生地、骨碎補、川芎、丹皮、大黃、土鱉、蛇床子、獨活、乳香、沒藥、甘草、木香、沉香、丁香組成)5片/次，3次/d。療程1個月。

1.3 療效評定標準 臨床治愈:癥狀體征完全消失，關節屈伸活動范圍在0°～135°;顯效:癥狀基本消失，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，關節屈伸活動范圍在0°～135°，不影響工作及生活;好轉:癥狀改善，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限;無效:癥狀、體征無明顯改善。

2 結果

95例患者經3個月后復診及隨訪，臨床治愈31例，顯效36例，好轉24例，無效4例。有效率95.79%。

3 討論

膝骨性關節炎也稱為退行性骨關節炎，目前病因尚不完全清楚。病變多從關節軟骨變性開始，軟骨失去光澤，粗糙缺乏彈性，并逐漸軟化、碎裂導致軟骨面破壞，骨端外露，在軟骨邊緣、關節囊及韌帶附近出現新骨增生形成骨刺。已被破壞的軟骨、骨質可形成關節內游離體刺激關節周圍組織，引起局部組織充血、水腫、纖維增生肥厚、滲液增多，繼而出現關節疼痛等癥狀。臨床通常早期應用抗炎止痛藥物對癥治療，但大部分抗炎止痛類藥物均有明顯不良反應，長期使用有較大副作用，而且此類藥物對已破壞的關節軟骨沒有保護和修復作用。近年來，以玻璃酸鈉為代表的氨基糖類黏彈性物質補充療法，為骨性關節炎治療尋找到了新的途徑。玻璃酸鈉(又稱透明質酸鈉)作為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一，主要有以下作用:增加病理性關節液中玻璃酸鈉濃度及分子量，減輕關節摩擦和疼痛，改善關節功能;與關節軟骨有親和性，可覆蓋和保護軟骨表面，抑制軟骨變性，同時抑制蛋白多糖從軟骨基質中滲出并改善軟骨的代謝，修復損傷的軟骨;作用于滑膜細胞，促進自體高分子玻璃酸的合成，覆蓋和浸潤組織表面，抑制致痛物質所引起的疼痛［2］。膝骨性關節炎患者病變關節液中的玻璃酸鈉濃度明顯低于正常，導致潤滑作用減低，對關節軟骨保護作用下降。因此，補充外源性的玻璃酸鈉可以發揮其緩解關節疼痛、僵硬以及改善關節功能的作用。

膝骨性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，其病機主要為肝血腎精虧虛，氣血不足，復因風寒濕邪內侵，經脈阻滯;或過于負重用力，或閃仆，致關節疲弱，累及局部氣血，形成氣血經脈瘀阻，日久則筋骨失于濡養而致關節病變。因此，本病的治療宜祛風除濕、活血通絡、行氣止痛及補肝腎、強筋骨。關節通片方中當歸、川芎、赤芍、生地補血活血;土鱉、骨碎補、蛇床子補腎生骨;獨活、透骨草、桑枝、苡仁祛風除濕通絡;三七、丹參、乳香、沒藥活血化瘀;沉香、木香、丁香行氣止痛;牛膝活血祛瘀，強筋骨，并引血下行，使藥達病所;丹皮、大黃活血涼血，減藥物之燥;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風除濕、活血通絡、行氣止痛及補肝腎、強筋骨之功，切合病機，因而取得較好療效。實驗研究表明，關節通片可減輕大鼠踝關節炎癥時關節滑膜的充血、水腫，減少炎癥細胞的浸潤及關節囊內炎性滲出物，還可顯著降低佐劑性關節炎大鼠關節液中IL-1β、TNF-α及PGE2的水平，提示關節通片的抗炎作用與降低上述炎性介質有關［3］。

玻璃酸鈉結合關節痛片治療膝骨性關節炎療效較好。中西醫結合治療膝骨性關節炎可以優勢互補，因此，全面開展膝骨性關節炎的中西醫結合治療研究，探討中、西藥物間的配伍、協同與增效規律，對提高膝骨性關節炎的治療效果具有重要的意義。

［1］Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis:classification of osteoarthritis of the knee.Arthritis Rheum，1986;29:1039.

［2］許鵬，王效東，郭雄.透明質酸與骨關節炎.中華風濕病學雜志，2002，6(5):360.

［3］葉建勛，葉偉洪，駱家偉，等.關節通片對實驗性關節炎防治作用的研究.中國實驗方劑學雜志，2005，11(4):36.