重型顱腦損傷腹瀉的原因分析及中醫護理干預

黃祝群

腹瀉為大便次數增多，每天排便在3次以上，糞便變稀，糞便顏色、形態、氣味改變或含有膿血粘液和不消化的食物，或為黃色的稀水樣，綠色的稀糊狀，氣味變臭，大便時伴有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀［1］。據文獻報道，重癥監護病房(ICU)的危重患者腹瀉的發生率較高，占11.7%。重型顱腦損傷腹瀉的發生率63.1%［2］。為了解重型顱腦損傷患者發生腹瀉的原因和特點，于2009年1月至2012年8月有針對性對61例重型顱腦損傷腹瀉患者進行原因分析，并及時給予中醫護理手段進行干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 腹瀉的原因

1.1 腸道菌群失調 菌群失調是指人體胃腸道中特定部位的正常菌群的數量與各菌種的比例發生較大幅度的變化并由此產生一系列的臨床表現。①凡是重型顱腦損傷的患者，為了預防顱內感染，患者一入院，醫生們即給患者使用廣譜、聯合、長期的抗生素，在殺死致病菌的同時，也損傷了正常的細菌群，生物屏障功能喪失，耐藥菌或霉菌乘機大量繁殖。②以往治療顱腦損傷時常規使用糖皮質激素，近年來認為無論是小劑量還是大劑量都不能使重型顱腦損傷的死亡率和病殘率下降，也無助于降低顱內壓。相反，長期大量的激素使用，會干擾體內正常內分泌機制，抑制免疫功能，激發感染［3］。③嚴重創傷、休克、手術等應急狀態可使腸黏膜缺血，完整性受損，正常定值的專性厭氧菌隨上皮細胞的壞死脫落而脫落。④機械通氣的正壓作用阻礙胃腸道血液循環，胃腸黏膜受損，氣壓差引起口腔壞境改變而引發的口咽部細菌過度繁殖，也減少唾液中消化酶、免疫因子，引起腸道菌群失調及有害細菌繁殖而發生腹瀉。

1.2 胃腸功能紊亂

1.2.1 重型顱腦損傷患者胃腸功能障礙可使胃腸功能缺血、缺氧引起應激性潰瘍;胃腸道動力障礙，引起腹脹、嘔吐、腹瀉;腸黏膜屏障功能破壞，引起激發感染。

1.2.2 重型顱腦損傷患者，一入院，常規禁食2～3 d，這樣易造成腸蠕動減慢，消化液減少，腸黏膜營養攝取障礙，腸道免疫功能下降，引起腹瀉［4］。

1.3 低蛋白血癥是營養不良的重要指標。它使血漿膠體滲透壓下降，胃腸道黏膜水腫，而影響腸道吸收功能。

2 護理干預

2.1 ①掌握抗生素的使用原則:避免長期、大量使用抗生素。根據藥敏實驗結果選用最敏感的藥物，若使用窄譜抗生素有效，則不使用廣譜抗生素。②在使用抗生素的過程中，經常檢測病原菌及要敏變化，避免盲目用藥。③嚴格無菌操作，防止一切因護理操作所致的感染。④密切觀察用藥后的反應，并詳細記錄大便的顏色、形狀及量，腹瀉時及時進行常規檢測和培養。⑤補充雙枝桿菌，調節腸道正常菌群。

2.2 ①早期腸內營養或經口進食，對胃腸道功能恢復十分重要。患者一入院，只要檢查胃腸功能未受到損害，第二天即給以腸內營養或經口進食。②持續氧氣吸入，保持呼吸道通暢，改善組織供養。③密切觀察血壓、血氧飽和度的變化，維持循環功能，避免胃腸道黏膜缺血缺氧和再灌注損傷。④及時評估呼吸機及留置氣管插管的適應證，盡早停機和拔除氣管都管，減少呼吸機相關性肺炎的發生。⑤適當使用胃腸動力藥，如甲氧氯普胺;使用維生素B1針雙側足三里封閉;使用參岺白術顆粒調節胃腸功能。

2.3 ①如果明確腹瀉的原因為血漿白蛋白減少，則可以減慢輸液速度，并應用止泄治療措施。②如治療后腹瀉仍存在，可給以外源性白蛋白，增強胃腸功能。③對上述治療無反應的嚴重腹瀉患者，應考慮以腸外營養支持代替腸內營養。

總之，重型顱腦損傷患者腹瀉的原因是復雜多樣的，積極尋找病因，及時處理是預防及治療腹瀉的關鍵。合理使用抗生素，及早用中藥調節胃腸功能，認真、細致的護理可明顯降低腹瀉的發生率，促進患者康復。

［1］金虎.現代肛腸學.北京:人民軍醫出版社，2009:231-232.

［2］黃承瑤.重型顱腦外傷病人腹瀉的原因分析和護理.實用護理雜志，1996，12(9):409.

［3］富狀.大劑量甲基強的松龍治療重型顱腦損傷.中華神經外科雜志，1999，15(1):35.

［4］徐明瀅.精神病患者醫院感染性腹瀉的發病狀況調查和護理干預.中華護理雜志，2003，38(2):75.