40例膝骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療的護(hù)理措施

高亞男 姜婷婷 趙麗麗 謝云輝 張亞軍 李卓

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病、多發(fā)病，是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，可因創(chuàng)傷、勞損、關(guān)節(jié)制動(dòng)、組織細(xì)胞衰老等多種原因引發(fā)［1］，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，治療極其困難。膝骨性關(guān)節(jié)炎(簡稱KOA)發(fā)病率最高，早期診斷與治療加上科學(xué)合理的護(hù)理措施可以有效促進(jìn)本病的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男16例，女24例。選自我科2012年2月至2012年12月收治的KOA患者，年齡40～73歲。病程6個(gè)月至18年。臨床表現(xiàn):主要癥狀為膝周疼痛，行走時(shí)加重，局部壓痛，關(guān)節(jié)腫脹，中度積液，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。

1.2 治療方法 ①玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。方法:常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)皮膚，選擇髕骨外下緣為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后給予玻璃酸鈉2 ml緩慢注入關(guān)節(jié)腔，每周1次，3～5周為一療程。關(guān)節(jié)腔積液較多時(shí)應(yīng)抽出關(guān)節(jié)腔積液，注意無菌操作。②中藥熏蒸法(藥方為院內(nèi)協(xié)定方)，將數(shù)種中藥粉碎成中粗粉裝袋備用。將布袋置于熏蒸床下電鍋內(nèi)煮沸20 min，患者仰臥于熏蒸床熏蒸20 min，然后將布袋撈出，墊毛巾后置于膝部濕敷20 min。每日兩次。③推拿治療:采用點(diǎn)、揉、擦、屈伸等手法的機(jī)械作用，起到舒筋散寒、活血通經(jīng)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)病理產(chǎn)物清除，從而使疼痛緩解。④外敷貼劑外用。注意第一次不要超過6 h，觀察皮膚的情況，如未見異常可敷至24 h再更換。

1.3 護(hù)理措施 ①心理護(hù)理:護(hù)士主動(dòng)接近患者，態(tài)度和藹，盡量滿足患者的合理要求，縮短護(hù)患間的距離，以減輕患者緊張、恐懼、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②藥物熏蒸時(shí)要防止?fàn)C傷，按時(shí)巡視，觀察患者皮膚、面色及出汗情況，皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹等對(duì)藥物過敏癥狀，立即停止熏蒸。手法治療的患者應(yīng)注意松解后有無副損傷及出血情況。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射后要被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻地分布在關(guān)節(jié)腔表面［2］，并注意有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)熱、脹痛、屈膝受限等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)冰敷。推拿治療時(shí)告知患者身心放松，心平氣和。③功能鍛煉:讓患者充分了解早期功能鍛煉的重要性，以引起重視，并做到循序漸進(jìn)，持之以恒。早期通過變換體位、輕度的伸展運(yùn)動(dòng)、使全身關(guān)節(jié)得到活動(dòng)，可達(dá)到緩解肢體和關(guān)節(jié)僵硬的目的［3］。鍛煉方法:①肌力訓(xùn)練:采用股四頭肌等長收縮和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，達(dá)到維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的。提高日常活動(dòng)能力和患者的耐受力，可進(jìn)行散步、游泳等。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。保持膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的活動(dòng)，可做空登鍛煉，即平躺在床上做蹬自行車的運(yùn)動(dòng)［2］。④出院指導(dǎo):避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、過屈、受涼和處于某一固定位置長期不動(dòng)。減少膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，肥胖患者應(yīng)減輕體重，減輕關(guān)節(jié)所承受的壓力。使用拐杖時(shí)身體要站立平衡，上樓梯時(shí)健肢先上，下樓梯時(shí)拐杖及患肢先下。飲食方面注意多食新鮮蔬菜和水果，多食用高鈣食品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

2 結(jié)果

治愈27例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，有效率100%。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是我科常見疾病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，使患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多見于老年人，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床治療上僅靠藥物、熏蒸、理療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施，才能達(dá)到應(yīng)有的療效。在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者，如膝關(guān)節(jié)皮膚的血運(yùn)、疼痛性質(zhì)、活動(dòng)度，還要善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)了解患者的心理狀況，及時(shí)解決患者所需，使患者盡快恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。

［1］孫海霞，孫殿統(tǒng).骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證治療與護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(7):338-339.

［2］李彩霞.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理.臨床調(diào)護(hù)中國民間療法，2008，5:59.

［3］王艷芬.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理.天津護(hù)理，2008，16(2):109-110.