268例經尿道綠激光前列腺汽化術的護理體會

陳玲

2005年12月以來，我院采用經尿道綠激光前列腺汽化術治療前列腺增生［BPH］268例，均收到滿意效果。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡60～85歲(平均72)歲。均以漸進性排尿困難，尿頻、尿痛、尿潴留等入院。其臨床表現經B超、直腸指檢和尿流頻率測定診斷為BPH.。其中高血壓15例，合并腎積水12例，血尿15例，膀胱結石12例，尿路感染16例。高血壓患者控制血壓在手術能承受的范圍內，尿路感染首先給予抗炎治療。

1.2 手術方法 簡介 腰硬聯合麻醉，麻醉成功后，取截石位，術區碘伏消毒，鋪無菌巾。合并膀胱結石的患者先行經尿道膀胱碎石。尿道置入美國綠激光操作鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。置入導光束，在生理鹽水沖洗下，汽化由中葉六點處開始，膀胱頸處汽化至膀胱頸環狀纖維。逐漸向深部和兩側及尖部汽化，深達紋狀結構的被膜層。依次汽化兩側葉方法同前。最后汽化前列腺尖部，精阜兩側增生的前列腺組織及前列腺前聯合處，修整創面。徹底止血，膀胱內注水300 ml。拔除操作鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無尿失禁。尿道置人F22三腔導尿管一條，氣囊內注水30 ml。沖洗液清亮。術畢。

2 圍手術期護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 綠激光治療對患者來說是項新技術，老年人心理承受能力差，對治療的有關知識和治療效果缺乏了解，會產生緊張、恐懼和憂郁等負面情緒。向其耐心講解綠激光治療的優勢，使其減輕恐懼緊張心理，以良好的心態接受手術。

2.1.2 儀器及特殊物品準備 閉路電視監視儀及配套光源以及激光治療儀各配件，膀胱鏡器械，持續灌注液3000 ml軟生理鹽水若干等。內鏡用低溫等離子滅菌。備手術軟墊及截石位腿托等。

2.2 術中護理配合

2.2.1 巡回護士配合 ①術前半小時接患者入手術室，常規查對后建立靜脈通路。麻醉成功后患者取截石位，雙腿不可過度外展［1］其髖屈曲應限制在90°內，臀部應超過床沿5～6 cm，利于手術者操作，骶后墊一軟墊，腿托應托在小腿處與小腿平行，腿托上放置兩個厚軟墊，防止發生腓總神經病變的危險，并使患者舒適。②連接攝像系統、光源以及激光治療儀各配件，設定功率為80瓦，并打開開關，機器自檢確認無誤后連接激光光纖等。③接灌注液，保持50 cmH2O左右灌注壓，自然流量為340 ml/min［2］觀察手術進程。④老年患者體溫調節功能低下要注意保暖，我科專門為患者制做棉褲腿，保持室溫25℃ ～27℃，把灌注液加熱至30℃。用預熱棉被蓋住手術區域外身體部分。⑤放好接水容器，用中單與接水器連接，以免灌注后排出液流至地面。⑥密切觀察手術進展情況，配合麻醉師監測心率、呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度，發現病情變化，及時采取有效措施，確保患者術中安全，保證手術順利進行。⑦術畢按要求關閉各種設備，仔細收納精密器械。輔助患者雙腿做幾次屈伸后，再緩慢放平肢體。協助手術醫生及麻醉醫生護送患者安返病房。

2.2.2 洗手護士配合 ①備好無菌器械、物品。②協助醫生將激光治療儀及攝像頭、沖洗管道正確連接，汽化結束，配合置F22三腔導尿管;術畢安全收回內鏡器械小件物品(橡皮墊等)，避免遺失。按照腔鏡清洗的標準徹底清洗，用干紗布擦拭鏡體及各關節配件，高壓氣槍吹干各管道，放入低溫等離子滅菌器中滅菌后備用。

［1］王桂娥.泌尿外科手術.北京:人民軍醫出版社，2006，7:507.

［2］楊姣芳.經尿道前列腺汽化術128例的護理.中國誤診學雜志，2007，2(7):879.