腦卒中患者誤吸的原因分析及護理對策

李紅景 于海英 王艷英 孫鳳 任重賢 趙忠華

誤吸是指食物、口咽部的分泌物及其他異物，誤入氣管、支氣管及肺內，分為顯性誤吸和隱性誤吸。隱性誤吸是不伴咳嗽的誤吸，程度輕微，不容易被發現而繼續進食。腦卒中患者常合并吞咽困難，誤吸后誘發吸入性肺炎，嚴重者可引起窒息危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例，年齡55～83歲。選自2008年2月至2012年12月我科住院患者，經CT或MRI診斷為腦卒中并發誤吸。其中梗死11例，腦出血4例。誤吸致氣道阻塞1例，合并肺炎8例。

1.2 誤吸原因分析 ①留置鼻飼導管。誤吸是鼻飼的主要并發癥。因體位不當，鼻飼時易造成食物反流。鼻飼管進入胃內的長度越短，越容易造成反流，誤吸的機率越高。下胃管時要將胃管前端的三個側孔都進入胃內。抜胃管時要用止血鉗夾住其尾端或將其反折，可避免誤吸。②咽反射受損與吞咽障礙。咽反射異常使保護性咳嗽能力下降，易致哽噎、嗆咳、食物難以進入食道［1］。③患者及家屬缺乏相關知識。有些家屬誤認為對留置胃管會給患者帶來痛苦，而盲目經口喂食，造成患者肺炎經久治不愈。④軀干、頸部的姿勢的保持位置不正確。⑤食物的形態不利于吞咽。易于吞咽的食物特點是密度均勻、黏性適當、不易松散、通過咽和食道時易變形且很少在黏膜上殘留。⑥氣管切開。留置氣管切開管限制了喉部上抬運動，使咳出力量減弱，流入氣道口的唾液和食塊無法咳出。要按照氣管切開護理常規進行認真護理，嚴格遵守無菌操作規程，縮短氣管切開使用時間，可有效減少誤吸。⑦原有呼吸功能不全。部分患者原有慢性阻塞性肺氣腫，喘息、咳嗽、多痰可增加進食誤吸的機會［2］。⑧護士的宣教不到位。平時護理工作中忽略了對患者及陪護人員的健康教育，沒有被引起陪護人員重視，沒有正確協助患者進食。⑨搬運過程中體位、方法不當，身邊沒有配備吸引裝置。

1.3 護理措施 ①正確評估吞咽功能及選擇飲食途徑。患者入院后第一餐進餐前由主管護士對患者的吞咽功能進行評估。格拉斯哥評分8分以上者，采用日本洼田氏的飲水實驗法，行吞咽功能評級。格拉斯哥評分8分以下、洼田飲水實驗3級以上者采用留置鼻胃管行鼻飼飲食。洼田飲水實驗3級以下者予經口進食。②對患者及家屬進行相關知識的宣教。講解患者進食及休息時采取的體位、攝食的方法。讓患者了解腦卒中后吞咽障礙發生的原因、發展、誤吸的誘因及嚴重危害。③確保鼻飼管位置正確。插管時要防止誤入呼吸道。采用抽吸胃液法、聽診發以及觀察鼻飼管末端是否有水下氣泡法證實胃管是否在胃內。每次鼻飼前均應確定胃管確實在胃內才可注入流質。④保證插入鼻飼管的長度，一般常規長度的基礎上增加7～10 cm。⑤鼻飼時的正確臥位。張慶玲等研究表明，平臥位是胃內容物吸入的潛在危險因素，將患者置于半臥位是一種簡單有效的減少胃內容物吸入下呼吸道的措施［3］。⑥搬運患者的護理，運用車床搬運時，應在進食后30 min以上。安排患者頭偏向一側，床旁要備吸引器。⑦正確處理誤吸。吞咽障礙患者在床旁配備吸痰裝置，患者出現嗆咳、誤吸時(量較多時)，必須給予電動吸痰。當吸入量較少時，缺氧癥狀不明顯，患者咳嗽有力，可通過叩背配合有效的咳嗽，即可排除異物。

3 小結

腦卒中早期階段最重要的危險因素之一為吸入性肺炎，誤吸又是吸入性肺炎的重要原因之一［1］。

減少誤吸的發生關鍵在于加強吞咽困難的患者的護理，可有效減少吸入性肺炎的發生或其他并發癥的發生，減少死亡率。護理人員要加強宣教力度，重視病情觀察，積極預防誤吸的發生，發生誤吸時積極主動搶救，以免發生嚴重后果。

［1］侯學榮.腦卒中患者誤吸的原因分析及干預措施.中國中醫急癥，2006，15(7):800-801.

［2］劉玉春，庫洪安，趙玉香，等.老年人誤吸的危險因素及對誤吸認知的調查.中華護理雜志，2004，1:5.

［3］何春梅，霍建珊，陳小妹，等.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護理對策.河南醫學，2009，20(9):150-153.