金屬支架置入術聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者的護理體會

唐愛英

為更好對金屬支架置入術聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者進行護理和提高臨床治療效果，現(xiàn)對本院收治的金屬支架置入術聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者42例，護理措施及臨床療效進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2011年12月，我院收治的金屬支架置入術聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者42例，其中男28例，女14例，年齡31～74歲，平均(50.5±6.5)歲，42例金屬支架置入術聯(lián)合放療治療患者依據(jù)惡性梗阻性黃疸診斷標準，明確診斷。其中胰腺癌患者12例，膽管癌13例，轉移癌壓迫膽管11例，膽總管癌6例。其中合并高血壓患者15例，肝硬化患者10例，糖尿病患者17例。

1.2 治療方法 42例惡性梗阻性黃疸患者:①金屬支架植入:在內鏡下進行金屬支架植入的方法進行治療，所有患者均進行充分的術前準備，同時采用ERCP確定膽管梗阻的位置、嚴重程度及梗阻的長度，導絲的長度應超過梗阻的位置，同時保持導絲處于固定。操作后在導絲的指導下，采用X線進行確定支架位置及進行金屬支架的植入固定。②放療治療:患者在進行支架植入后2個星期后采用三維適形放療治療，共進行4～6周的治療，總治療劑量為40～70 Gy。

1.3 護理方法

1.3.1 術后觀察生命體征 對術后患者進行各項生命體征的嚴格觀察，同時對患者的體征及癥狀進行觀察。同時進行詳細記錄，是否存在上消化道出血，同時進行抗感染、抑酶、抑酸及止血治療。患者術后24 h內會發(fā)生輕度或是中度的腹部脹痛，及少量的膽道部位的出血，主要導致原因是因為支架及球囊，對膽管側壁的夸張和壓力，導致腫瘤的撕裂或是損傷引起。患者在排除患有急性胰腺炎及穿孔發(fā)生等，并發(fā)癥導致的疼痛外，可以采用解痙止痛藥物的使用治療。在觀察金屬架植入后是否暢通的觀察和評估時，可以進行觀察患者的皮膚及鞏膜的顏色是否發(fā)生黃染，及緩解情況。是否存在皮膚瘙癢及緩解情況，糞便的顏色，是否發(fā)生陶土色改變，是否存在腹痛癥狀，緩解情況。同時進行B超檢查，檢測膽管是否存在擴張及是否減輕。

1.3.2 飲食護理干預 對患者進行飲食護理干預，針對患者術后情況進行飲食干預，由于腫瘤的高消耗及代謝增加，患者病情進展及肝功能的異常導致患者全身情況較差，伴有食欲降低及臨近組織器官的累及，導致胃腸道功能受到影響，所以應給予患者高蛋白質、低鹽、禁食油膩及辛辣食物，保證營養(yǎng)的攝入均衡。

2 結果

42例患者均成功進行金屬支架置入術及完成放療治療，治療及護理干預前血清總膽紅素(292.35±92.21)mol/L，平均降低(80.24±40.36)mol/L，手術后血淀粉酶存在升高患者24例，術前膽道感染11例，胰腺感染9例，術后放療治療和護理干預后，感染均得到顯著緩解。

3 討論

惡性梗阻黃疸大部分患者是由于惡性腫瘤導致的，臨床治療的最常用、最有效的方法是進行外科切除腫瘤，同時進行腸道吻合術治療。如果患者腫瘤生長位置及體積不適宜采用手術切除治療，或是患者不能耐受手術帶來的創(chuàng)傷，可以采用姑息性膽腸吻合手術治療，也可以有效的緩解黃疸的臨床癥狀和體征。發(fā)生腫瘤導致惡性梗阻，往往患者全身情況較差，肝臟功能顯著降低，對手術的承受能力存在一定的風險。伴隨醫(yī)療水平的提高及內鏡技術的廣泛應用，在內鏡下，在狹窄膽道內放置金屬支架，能有效的緩解患者膽道狹窄及膽道梗阻，是膽汁引流恢復正常，顯著緩解黃疸導致的臨床癥狀和體征，降低患者的不良反應的發(fā)生。采用金屬支架治療的同時，還可以有效的緩解膽道梗阻，提高腫瘤殺滅的幾率，抑制其生長，防止再復發(fā)和膽管狹窄的發(fā)生。

本文中通過對42例金屬支架置入術聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者的治療及護理體會進行統(tǒng)計和分析，結果顯示采用金屬支架置入術聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸臨床療效好，采用針對性護理措施干預，能有效的降低血清總膽紅素，提高血淀粉酶水平，使膽道及胰腺的感染情況得到有效的緩解。

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