重癥腦卒中患者急診CT檢查的護理

龐飛 田曉馨

重癥腦卒中患者起病迅速、進展快，病情危重，早期死亡率高。醫師急需快速進行CT檢查確診，并根據CT表現決定合理的治療措施，搶救患者的生命。因此如何安全、快速地行頭顱CT檢查就成了重癥腦卒中急救護理工作的一項極其重要的內容。2011年2月至2012年6月，我們強化轉運檢查護理程序，對138例重癥腦卒中患者進行轉運檢查，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共118例，其中男69例，女49例，年齡38歲～81歲，平均62.6歲。患者發病至就診時間20 min～8 h。接診時患者均呈昏迷狀態，GCS評分≤8分，均屬重癥，其中雙側瞳孔不等大26例，雙瞳散大6例，雙瞳縮小15例;伴躁動抽搐62例，嘔吐咖啡樣物55例，尿潴留38例，大小便失禁46例。血壓增高106例，呼吸困難舌后墜72例，體溫增高55例，心電圖異常83例。

1.2 方法

1.2.1 初步急救護理 主要措施:開放呼吸道，對舌后墜、嘔吐者，置口通氣道，及時有效地吸出呼吸道內嘔吐物及分泌物。深度昏迷、呼吸規者則行氣管插管或氣管切開。躁動及有抽搐者給予鎮靜治療。常規吸氧、留置尿管。有嘔吐者留置胃管。必要的腦保護措施，如冰袋降溫、降顱壓、控制過高血壓等。

1.2.2 物品準備 與CT室配合，根據病情備齊相應的急救藥品和器材，如氧氣袋、簡易呼吸器、多功能監護儀、除顫儀、便攜式吸痰器、急救藥品箱等。

1.2.3 安全轉運檢查 轉運前評估病情，呼吸道是否通暢，躁動是否控制等，檢查各種管道是否通暢、固定牢靠，攜帶物品是否齊全。電話與CT室護理人員協調，做好相應的準備，隨時可進行檢查。搬運工作主要由專職醫生、護士、家屬或陪人協助共同完成。并與家屬交代病情及可能出現的危險。轉運過程中密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化及各種導管連接通暢情況。

1.2.4 意外及對策 對轉運及檢查過程中可能出現的病情變化及意外做到心中有數，有預見性，并做好預防措施及急救護理對策，確保患者安全。若出現意外，能夠及時就地有效地搶救處理。進入CT檢查室后再次迅速評估病情、判斷患者能否進行CT檢查。CT檢查過程中如出現躁動、導管脫落等情況，應暫停CT掃描，進行相應處理，病情允許后繼續掃描;如出現如發生危及生命的征象如嘔吐、窒息、呼吸困難、心律嚴重紊亂、呼吸心跳停止，必須立即停止掃描，立即現場搶救，必要時放棄檢查。

2 結果

所有患者均完成頭顱CT檢查，安全返回，無1例死亡。但發生意外情況15次，包括嘔吐，通氣道脫落，躁動，導管脫落，血壓急劇變化，均經處理后完成CT。其中掃描過程中意外2次，中斷檢查，迅速處理后繼續完成掃描。CT表現:出血性腦卒中86例，其中基底節出血51例，腦葉出血10例，小腦出血5例，腦干出血8例，腦室6例，及蛛網膜下腔出血6例;缺血性腦卒中22例，混合性腦卒中10例。40例經術前準備送手術室開顱手術，5例介入動脈溶栓，73例轉內科治療。

3 討論

CT檢查是腦卒中診斷與鑒別診斷的必要的首選檢查手段。一方面重癥腦卒中病情危重，醫生急需通過CT檢查確診，并對下一步治療提供重要依據。另一方面，患者家屬心理極度緊張，強烈需求迅速有效診治。而患者病情危重，生命體征不穩定，且隨時可出現腦疝、嘔吐窒息、甚至呼吸心跳停止等危險。文獻報告，危重患者在轉運過程中發生意外、危險、病情變化較多，有比平常高9.6%死亡率的危險［1］，轉運過程中死亡率可達2.75%［2］。所以如何盡快、安全地轉運患者進行頭顱CT檢查是急救護理工作的重要問題。

我們認為對重癥腦卒中患者進行轉運CT檢查應做好以下幾點:①進行必要的初步急救護理。主要是解除威脅患者生命的因素，保證患者呼吸和循環功能的相對穩定。特別是保持呼吸道通暢及鎮靜，減少搬運檢查過程中病情突然變化及意外發生。正確評估病情，判斷轉運檢查是否可行，不可倉促、強行轉運檢查。如果患者已循環呼吸衰竭，瀕臨死亡，隨時可能心跳呼吸停止，就沒有搬運檢查的意義。②物品準備齊全，急救護理人員分工協作。與CT室配合，備齊相應的急救藥品和器材［3］。轉運檢查過程中有專職急救護理人員全程陪同，各司其職，并密切配合。陪同急救護理人員要有高度責任心，并熟練掌握各種急救技能，對可能出現的意外有預見性，并盡可能避免意外發生，觀察病情仔細，一旦意外發生后有對策、處理及時有效。③建立健全綠色通道，確保安全、快速地轉運檢查。與CT室密切配合，做到隨到隨查。堅決杜絕轉運途中及檢查耽擱、等待現象。④與家屬充分溝通，避免糾紛。向家屬充分、合理地解釋患者病情的危重性、轉運檢查的目的及必要性、轉運檢查存在的風險及、實施轉運方法及注意事項，取得家屬的理解及配合、風險共擔［4］。

總之，我們總結重癥腦卒中轉運檢查過程中安全隱患因素，制定合理對策，強化轉運護理程序，對118例重癥腦卒中患者進行轉運CT檢查，無1例死亡，雖發生15例意外，其中2例中斷掃描，但因發現及時、處理得當，結果均安全完成檢查，給專科進一步治療打下良好的基礎，對降低病死率和傷殘率起到重要作用，同時也提高了患者家屬對急救護理工作的滿意度、信任度。

［1］Evans A，Winslow EH.Oxygen saturation and hemodynamic response in crytically III，mechanically ventilated adults during intrahospital transport.J of Critical Care，1995，15(4):106.

［2］方方.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用.護理學雜志，2008，23(9):22-23.

［3］王妙麗.急危重癥患者CT檢查的急診護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(13):2079-2080.

［4］高琳，邵力偉，劉國紅.護理風險管理在患者集體轉運中的運用.中華護理雜志，2005，41(5):441-443.