人工全髖關節翻修的手術護理配合

蔣云川

1 臨床資料

人工全髖關節翻修術是由于疼痛，半髖或全髖假體無菌性松動，進行性骨丟，假休斷裂，反復脫位或不能復位的脫位，做一期或二期手術處理假體周圍骨折等原因，需進行人工全髖關節翻修術。目的解除疼痛，阻止骨丟失，恢復骨儲備，恢復或重建髖關節功能。修整右側髖關節8例，修整左側髖關節7例，再次植非生物型假體15例，術中打壓植骨5例手術，時間4 h至5 h，術中出血400 ml左右。現將采用LINK全髖翻修的手術配合15例總結如下。

2 術前探訪

2.1 術前訪視 手術室護士在術前到病房詳細了解情、診斷。術前手術醫生對手術方案進行了周密的劃和討論，手術室護士參加并聽取手術醫生對手術方案的設計及講解，了解手術醫生對手術的特殊器械，特殊材料，手術體位要求，做好充分術前準備。

2.2 潛在的護理問題 因該手術為翻修手術，手術難度大，手術時間長，所以手術室護士應在術前詳細病情，針對患者存在的護理問題、心理問題采取相應的應對措施。①焦慮/擔憂:該手術所需時間長，失血多，手術難度大，對手術醫生技術要求較高。患者對手術的受及術后的疼痛，術中、術后的并發癥甚至手術的敗，無不產生種種擔憂。故手術室護士應態度和藹，語言親切地對患者做自我介紹，耐心細致的講解手術法及過程，并告知已請做該類手術經驗較豐富的醫類手術的患者現身說法，消除其顧慮，取得其配合。②潛在的并發癥/感染的危險:術前觀察患者全身情況，并對患者做全身情況的評估，觀察有無感染灶，切口周圍的皮膚情況。術前、術中使用廣譜生素、術晨備皮，手術安排在百級手術間，術前、中仔細檢查手術器械高壓消毒的指示卡是否合格，中要求醫護嚴格無菌操作，注意手術間的整潔。

3 術前準備

3.1 器械準備 骨科器械，全髖骨刀，髖板鉤，LINK翻修的全套器械，吸引器，高電刀，打壓植骨器械，碎骨機，鈦板，鈦釘，關節沖洗槍，培養管，骨水泥槍，異體冷凍干燥骨。

3.2 其他準備 為患者建立兩條靜脈通道，一條滴麻醉藥，一條輸血或滴注所需藥品。備好擺放側臥的體位墊，支臂架，骨盆體位架，約束帶。

4 手術配合

4.1 手術入路及體位 在全身麻醉下，取90°側臥位，皮膚常規消毒、鋪巾，盡可能使用原切口，依次開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿臀大肌纖維方向肌肉，切除轉子間滑膜，牽開臀大肌，小心牽開坐骨神經，顯露外旋肌群，“I”形切開關節囊，松解周瘢痕組織，將股骨頭脫位，以利于向前牽拉股骨，顯露髖臼，取關節處組織液做培養。

4.2 髖臼假體及骨水泥的取出 用骨鑿或咬骨鉗去除假體的邊緣，暴露出骨髓泥-髖臼假體和骨髓泥-骨質界面。先用薄骨刀去除假體和周圍界面之間的骨髓泥，避免損及骨質，再用弧形薄骨鑿打入假骨髓泥之間，將假體部分撬離骨髓泥，再用小打孔插入假體邊緣的凹槽內，錘擊取出假體，將殘余骨髓泥取出干凈。

4.3 股骨假體及骨髓泥的取出 用骨鑿或咬骨鉗去大轉子部骨贅，再用薄骨鑿去除大轉子周圍的骨髓泥，使假體周圍有間隙后，再用人工股骨頭取出器卡住骨頭下的柄頸部，退向捶擊可抽出假體柄，用薄骨鑿下的柄頸部，用薄骨鑿，取骨髓泥特制骨髓泥鉤取附著在髓腔內的殘余髓泥，直到將骨髓泥清除干凈。

4.4 碎骨機的安裝使用 將碎骨機固定于鋪好的無菌臺上，將異體冷凍干燥骨用咬骨剪剪小，放入碎骨機內攪成4 mm×4 mm×4 mm大小的骨粒備用。

4.5 髖臼缺損的修整重建 用沖洗槍徹底沖洗后，對髖臼缺損小的可直接用打壓植骨器械，異體冷凍干骨打壓植骨。對缺損大的髖臼可先用鈦板塑型后，用鈦釘固定于髖臼上，在鈦板內用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨進行打壓植骨［1］。

4.6 股骨缺損的修整與重建 用沖洗槍徹底沖洗，對股骨缺損小的可直接將占位器放入髓腔內，用打壓植骨器械和異體干燥骨進行打壓植骨。對股骨缺大的可在大轉子處用鈦板塑型后，用鈦釘固定于股近端，再將占位器放入髓腔內用打壓植骨器械和異體冷凍干燥骨打壓植骨［2］。

4.7 髖臼假體的安裝 先用試模測試確定髖臼假體的型號，髖臼假體的型號比試模大4 mm，再用假體植入托連接，用抗生素，骨髓泥調好后放入骨髓泥槍內，將骨水泥打在髖臼上，將假體植入，立即用壓器壓住，直到骨髓泥完全固化。

4.8 股骨假體的安裝 選用與占位器型號大小相近假體，打開假體用持柄鉗持好，用抗生素，骨髓泥調好放入髓泥槍，將骨髓泥注入髓腔內，立即將假體用擊柄器捶入，直至假體與股骨近端截骨面充分吻合，用擊柄器頂住直至骨髓泥完全固化，再用假體頭試模，以確定假體頭的型號，將選好的假體頭用擊頭器安裝好，將股骨復位。置負壓引流管于關節腔，依縫合切口，清洗，用彈力繃帶包扎。

5 術中配合要點

5.1 感染是全髖翻修術中一個災難性的并發癥，術要嚴格無菌操作，對術中疑有污染及已污染的器械和區域要做到及時更換。翻修術難度大創面大，手術過程復雜，無菌要求高，應用特殊器械多，臺下打包次數多，故術中器械物品滅菌必規范，嚴格把關假體的使用;術中嚴格執行無菌操作，保持手術區域和器械臺面的無菌干燥、整潔有序，一旦潮濕及時加蓋無菌單或更換，術中手術醫生和器械護士帶雙層手套，術中器械護士遞假體時需用無菌干紗布包裹;手術間嚴格控制人數，手術必須在百級層流手術間進行［5］。

5.2 使用骨髓泥前要進行預冷(4℃)，可使骨，骨泥濕沙期延長，增加手術可操作時間。將調骨髓泥器械準備齊全，充填股骨骨髓泥時，調好的骨髓泥用骨髓泥槍裝好。假體表面在植入骨髓泥時用于紗布擦凈血跡或水跡。

5.3 護士在操作時一定要注意，此類關節價值不菲，護士一定要維護它的價值的可用性，關節假體表面不接觸其他金屬及堅硬物體，以免劃傷或損壞假體，體一旦植入出現腐蝕，假體就會產生應力和裂縫，致手術失敗。

5.4 在使用碎骨機時一定要鋪一個無菌臺，碎骨機定一定要穩妥。異體冷凍干燥骨一定要用慶大鹽水泡，經碎骨機攪碎后的異體冷凍干燥骨要用鹽水沖。

5.5 術后將下肢置于外展及旋轉中立位，防止內收、外旋。搬運時應有專科醫生指導及護送，防止不適當搬運造成關節脫位。

5.6 術中取90°側臥位，巡回護士應注意避免過度牽拉肢體，神經，應在腋下放置海綿墊，防止腋下神經受壓，骨盆架安放不宜固定過緊，手臂架固定穩妥處于功能位，注意骶尾部，前方恥骨的保護，襯墊，男性患者應注意會陰的保護。床單應拉平整。正確的體位放置直接影響醫生對髖臼放置的定位，前傾角度的準確判斷。

5.7 術中巡回護士應為患者建立兩條靜脈通路，一條輸血，一條輸液，術中及時病情觀察，特別是放置骨髓泥時，應主意患者有無過敏反映，血壓的變化，及時處理搶救［4］。臺上醫務人員有無過敏反應，及時處理［3］。

6 小結

該手術系翻修手術，具有手術難度大，手術時間，手術過程較復雜，術中要擺放90°側臥位，無菌求高，應用特殊器械多，臺下打包次數多等特點。術前要求器械準備要充分，術中要求器械護士和巡護士要有較強的專科知識，器械護士應掌握該手術配合特點，手術醫生的手術習慣，特殊器械的使用。臺上配合精力高度集中，器械放置有序，傳遞械準確無誤。巡回護士應注意對病情的觀察，對病患者的肢體的保護，術后對15例患者進行隨訪，均取得滿效果。故醫護共同努力，默契地配合是手術取得成功的關鍵。

［1］陳偉，谷長躍，于慶巍，等.植骨技術結合金屬網杯重建髖臼缺損髖關節置換術中的應用.中華骨科雜志，2012，32(9):823-829.

［2］葉一林，朱天岳，柴衛兵，等.混合植骨技術結合髖臼加強杯或鈦網杯重建髖臼嚴重缺損.中華骨科雜志，2012，32(9):830-836.

［3］陳澎.骨髓泥在關節置換中的應用及醫護人員職業防護體會.中國社區醫師，2012，14(4):326.

［4］閆振華.人工髖關節置換術中骨髓泥過敏原因分析與護理.醫學信息，2011，24(7):4752-4753.

［5］盧美齡.人工全髖關節置換術的手術護理配合.臨床護理雜志，2009，8(5):33-34.