30例老年心臟病患者拔牙術的護理策略

張光華 張立賀 王麗玲 門桂芳 夏海燕

牙拔除術是運用全身或局部麻醉，通過手術的方法，將不能再行口腔功能的牙拔除。由于老年機體老化，全身器官功能和應激功能減退，且牙拔除術是在已有感染的組織上進行，并且常常受到唾液因素的污染，可能發生各種并發癥。近年來，我科對有心臟病史的住院的老年人進行心電監護拔牙取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月至2012年12月，我科共為老年心臟病患者30例實施了拔牙術。年齡60～76歲，均有心臟病史，冠心病14例，風心病9例，高心病7例。

1.2 護理措施 ①對老年人心血管疾病要有充分的認識。只有提高對心血管病與拔牙有關問題的認識，才能在監護拔牙中與醫師密切配合，及時妥善處理術中發生的問題，避免嚴重并發癥的發生［1］。②術前準備。準備好儀器和物品，手電筒、開口器、血壓計、聽診器、心電監護儀、氣管插管及急救藥品。對心功能Ⅱ級以上，缺氧明顯者術前吸氧。③用藥護理。風心病患者拔牙前后2 d需用抗菌術，對有明顯心律失常者，遵醫囑給予鎮靜劑或β阻滯劑。④心理護理:老年人大多數患有高血壓及心臟病，又缺少對拔牙的認識，在手術還未開始或剛剛打上麻醉藥就會有不同程度的緊張，焦慮不安，護士應充分了解患者的心理狀況，了解患者的心理需要，耐心解答患者所擔心的問題，交待術中注意事項，使其得到精神上的支持而心情放松，積極配合。⑤基礎護理:為患者創造優美舒適且有安全感的治療環境，無噪音，減少不良刺激，室內光線柔和，空氣新鮮，陳設整齊，臥位舒適，室內設置氧氣和搶救藥品，使患者心情愉悅地接受治療。⑥密切觀察患者的全身變化:口腔科護士不僅僅要積極配合醫生順利完成拔牙術，還要注意觀察患者的生命體征、精神狀態、神智、瞳孔、面色、呼吸及有無抽搐、寒戰等［2］，遇到患者有病情變化時要沉著冷靜地做好相應處理，勿驚慌失措。對慢性心衰而又因急性牙痛確需拔牙的患者，要嚴格觀察患者有無咳喘及痰的顏色，對呼吸困難者給予吸氧［2］。遇到因緊張恐懼而突然血壓升高時，術后又很快恢復至疏淺水平，一般不需要特殊處理，對于有高血壓病(血壓持續在26.0～16.0 mm Hg以上者)，要警惕發生腦血管意外，應緩期拔牙，并給予鎮靜、降壓藥［2］。⑦拔牙后的指導和護理。囑患者繼續平臥15 min，告訴患者手術非常成功，以穩定患者情緒。向患者交待口腔中咬的棉球1 h左右可以吐出。觀察患者拔牙后有無出血不止、頭暈、胸悶等情況。1 h后無異常情況方可離去，告知患者術后1～2 d拔牙創口少量出血或唾液中帶血絲屬正常現象。術后2 h不要進食，術后當天一般吃溫涼軟食，避免用拔牙側咀嚼。術后24 h不刷牙、不漱口，不吮吸傷口，不飲酒吸煙，不吃辛辣刺激性食物。如出現頭暈、胸悶等不適立刻來院檢查。

2 結果

50例老年心臟病患者，除1例患者麻醉后出現心悸暫停手術外，術中均未使用治療高血壓、心臟病的藥物，未發生嚴重并發癥。

3 討論

拔牙術是涉及到局部軟組織、骨組織損傷及全身反應的外科手術，心臟病患者在拔牙過程中如未得到正確處理后果嚴重［3］。因此要嚴格掌握適應證，術中嚴密監護，實施全方位的護理措施，完全可以安全地實施拔牙術。因此，作為口腔科一名合格的護士，不但要有扎實的基本理論知識，精湛的護理技術，熟練掌握心電監護的要點，具備良好的醫德，重視心理護理，嚴密觀察病情，遇到問題及時妥善處理，使老年心臟病患者拔牙術順利進行。

［1］張麗萍.心臟病患者在拔牙術中的護理.醫學動物防治，2005，21(4):295-296.

［2］宮琦瑋.老年心臟病患者拔牙的護理體會.全國口腔護理技術交流暨專題講座會議論文匯編，2002，9(1):142-144.

［3］李金源，陳長香，楊金輝.高血壓與心臟病患者拔牙的心理護理.華北煤炭醫學院學報，2003，5(5):558.