分娩期子宮破裂6例臨床分析

朱平 孫寧霞 趙燕

分娩期子宮破裂6例臨床分析

朱平 孫寧霞 趙燕

目的 探討子宮破裂發生的原因，預防措施。方法對2008年1月至2012年12月即墨市中醫院6例子宮破裂患者的病因及診治，母兒預后作回顧性分析。結果子宮收縮劑使用不當及瘢痕子宮是主要原因。結論子宮破裂是分娩期的嚴重并發癥，嚴重威脅母兒生命，應引起產科醫生高度重視，降低剖宮產率，正確使用子宮收縮劑是預防子宮破裂的關鍵。

子宮破裂;瘢痕子宮;宮縮劑;粘連

子宮破裂是指妊娠期或分娩期子宮體或子宮下段發生破裂，是產科嚴重的并發癥，若未及時治療，可致胎兒及產婦死亡。子宮破裂所致孕產婦死亡率約12%，圍產兒死亡率約90%。剖宮產是產科最常見的手術，由于種種原因我國的剖宮產率有上升趨勢，瘢痕子宮再次妊娠就有可能瘢痕裂開發生子宮破裂。濫用催產素，難產催產素使用不當，使子宮強直性收縮，子宮下段拉長而破裂。由于我國孕期保健及產科質量的提高，其發病率已顯著下降。現對我院2008～2012年收治的6例分娩期子宮破裂進行回顧性分析，3例為瘢痕子宮再次妊娠時原瘢痕處裂開，1例催產素使用不當致子宮破裂，1例為妊娠合并子宮內膜異位癥致子宮破裂，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者25～42歲，孕周38～42周，第一胎2例，第二胎4例。

1.2 破裂原因及部位 3例為瘢痕子宮均為不完全子宮破裂，部位子宮下段，其中2例未臨產，擇期手術時發現子宮不完全破裂，僅漿膜層完整。1例出現下腹隱痛，胎膜早破行剖宮產術時發現子宮不完全破裂。1例足月妊娠自然臨產，產程中催產素使用不當發生子宮下段不完全破裂。1例過期妊娠合并子宮內膜異位癥，催產素引產過程中，子宮收縮牽拉粘連帶致卵巢巧克力囊腫破裂及子宮漿膜層，部分肌層不完全破裂，并出現腹腔內出血。

1.3 治療過程及結果 瘢痕子宮妊娠發生的子宮破裂，為隱性破裂，無明顯臨床癥狀，母嬰預后良好，新生兒均存活。1例足月妊娠自然臨產，產程中使用催產素催產，孕婦經陰道分娩一新生兒，體重2900 g，產后陰道流血多，血壓下降，出現休克，行剖腹探查術見子宮下段不完全破裂，切口約3 cm，行修補術，術后恢復良好。

1例過期妊娠行催產素引產，胎兒出現胎心晚期減速行急癥剖宮產術，腹腔積血約1500 ml，新生兒重度窒息，見子宮后壁宮底至宮頸漿膜層及部分肌層縱行裂開長約20 cm，左卵巢破裂可見巧克力樣液體，子宮后壁粗糙粘連明顯，給予子宮破裂修補術，輸血輸液治療，母嬰恢復良好。

2 討論

2.1 由于剖宮產率增高，瘢痕子宮妊娠也逐漸增多。因此第一次剖宮產時必須嚴格掌握適應證，降低剖宮產率，減少剖宮產再孕患者，是降低子宮破裂的關鍵。產科醫生對瘢痕子宮子宮破裂的認識逐漸提高。近年瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式大家也研究的比較多，通過B超檢查子宮瘢痕厚度，大于4 mm，無頭盆不稱，可以經陰道分娩。但產程要嚴密觀察，最好產房具備就地手術的條件，可以第一時間及時救治患者。

2.2 子宮收縮劑使用不當可致子宮強烈收縮，發生破裂。其實無論使用什么方法催產都將子宮破裂的危險增加。我們每一個產科醫生都明白，但在工作中掌握好一個度卻不容易。應用催產素引產時應專人守護，按規定稀釋小劑量及靜脈緩慢滴注，嚴防子宮收縮過強，尤其產程過快者，要提高警惕。我們每一個產科醫生都要有高度的責任心，守護好我們面臨的每一個生命。

2.3 盆腔粘連導致子宮破裂罕見，此種子宮破裂由外及內，主要癥狀為內出血，休克，胎兒宮內窘迫。子宮破裂應該出現的腹痛被子宮收縮引起的腹痛掩蓋不容易發現，危及產婦及胎兒生命。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京，人民衛生出版社，2005:230．

［2］ 張建平.子宮破裂的診斷和治療.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(2):120．

266200山東省即墨市中醫院婦產科

朱平 E-mial:13780612380@163.com