綜合性醫(yī)院護(hù)理排班模式的探索

聶紹菊 唐萬珍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160

為了徹底改變醫(yī)院排班模式，本文從護(hù)理部及護(hù)士長兩個(gè)層面對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，充分利用護(hù)理人力資源，節(jié)約護(hù)理人力資源成本，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，并且可以作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的新亮點(diǎn)進(jìn)行開展,有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者滿意度。

1 護(hù)理排班模式的現(xiàn)狀及分析

1.1 護(hù)理現(xiàn)狀

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有護(hù)理人員共計(jì)615 人，其中120 人為今年新增護(hù)士，391 人為病房護(hù)士。2012年1～10月我院平均床位使用率為91.6%（基數(shù)床位為1 100張），顯然床護(hù)比不能滿足1∶0.4的比例，這不僅僅是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的“硬傷”，還是臨床護(hù)理質(zhì)量安全的隱患。在這里，必須明確的概念是“床護(hù)比”，床護(hù)比即是管床護(hù)士與科室實(shí)際開放床位的比例，其中不包括辦公護(hù)士。

1.2 形成該排班模式的背景

從2010年3月起，我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，已采用彈性排班的方式，有效緩解護(hù)理人力資源不足，確保床護(hù)比為1∶0.4。但僅存在彈性排班的說法，沒有明確的排班指導(dǎo)，使整個(gè)排班管理工作顯得比較混亂無序[1]。許多年輕護(hù)士長不能正確理解和安排。雖充分利用了護(hù)理人員的時(shí)間，但同時(shí)也導(dǎo)致了休息時(shí)間不足，乃至身心疲憊。因此，造成了護(hù)士工作中滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和人浮于事現(xiàn)象并存的情況[2]。截止到2012年10月底，護(hù)理糾紛投訴達(dá)到10例。面對(duì)糾紛不斷及三級(jí)甲等復(fù)評(píng)的情況，筆者認(rèn)為有必要對(duì)護(hù)理排班模式進(jìn)行“改良”。只有合理有效地使用人力資源，才能最大限度地發(fā)揮人才的智力和潛能，提高工作效率和質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求[3]。

2 彈性排班定義、原則及相關(guān)方法

2.1 彈性排班定義

彈性排班制是由護(hù)士長根據(jù)每名護(hù)士的工作能力強(qiáng)弱不同，安排不同的班次,根據(jù)下周每天工作量的多少，而安排每天值班人員的數(shù)量,如有特殊情況及時(shí)調(diào)整[4]。

2.2 護(hù)理人員彈性排班原則

2.2.1 科內(nèi)排班 科室護(hù)士長根據(jù)護(hù)理工作需求合理排班，保障人員充足，搭配適當(dāng)。同時(shí)，制訂適合本科室緊急情況下的彈性排班方案。預(yù)留科內(nèi)全體護(hù)理人員有效聯(lián)系方式，遇臨時(shí)需增加護(hù)理人員值班時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充到位。科內(nèi)人員不能滿足需求時(shí)，向護(hù)理部提交支援申請(qǐng)。

2.2.2 科室臨時(shí)護(hù)理人員不足 科室向護(hù)理部提出書面需求申請(qǐng)，經(jīng)審核情況屬實(shí)后，護(hù)理部以內(nèi)科系統(tǒng)支援內(nèi)科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)支援外科系統(tǒng)的原則，進(jìn)行彈性支援。

2.3 護(hù)理人員彈性排班方法[5]

2.3.1 護(hù)士直接分管患者 護(hù)理人員與醫(yī)生一樣直接分管患者（除外辦公護(hù)士），醫(yī)護(hù)合作好。護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通，一樣分床位包患者，每位護(hù)士管理患者數(shù)不超過8 人，可以把更多的時(shí)間花在患者身上，有效保障了患者安全，促進(jìn)了患者康復(fù)等。

2.3.2 新舊搭配，環(huán)環(huán)相連 交接兩個(gè)班均采取新護(hù)士與高年資護(hù)士相結(jié)合的方式，即上半夜如是新護(hù)士，下半夜應(yīng)該安排高年資護(hù)士，及時(shí)查對(duì)上夜工作情況，對(duì)工作不周全的地方給與及時(shí)補(bǔ)充。各班次均采用此模式工作，以達(dá)到工作保質(zhì)保量，有效地杜絕差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生。

2.3.3 尊重護(hù)士，合理排班 各科室遵循“責(zé)任制整體護(hù)理”工作模式，充分尊重護(hù)士意愿，滿足臨床需要，實(shí)行合理排班，不同科室根據(jù)本科室特點(diǎn)可采取不同的方式，如：“一中一夜”、“二中二夜”、“兩班制”、“三班制”、“雙人雙崗制”等，各種班次的人數(shù)及結(jié)構(gòu)由各科室護(hù)士長根據(jù)具體情況彈性合理排班。各崗位及節(jié)假日班次可采取自愿申請(qǐng)認(rèn)班的方式。

2.3.4 雙排班形式 按護(hù)理時(shí)段的需要量來安排，如手術(shù)或輸液患者多時(shí)，中午工作量大，可安排兩人值班；重患者多時(shí)晨晚間基礎(chǔ)護(hù)理工作量大可增設(shè)兩頭班，增強(qiáng)了傳統(tǒng)的薄弱時(shí)段中午，夜班人力[6]。總之，根據(jù)護(hù)理工作量排班，保障護(hù)理質(zhì)量安全。

2.3.5 機(jī)動(dòng)班形式 每日安排1～2名機(jī)動(dòng)班次，機(jī)動(dòng)班在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，未接到上班通知可按休息計(jì)算，一旦有需要時(shí)應(yīng)在30 min 內(nèi)到崗接受任務(wù)。

2.4 中夜班值班模式改進(jìn)

2.4.1 中夜班崗位分類 根據(jù)各崗位危重患者數(shù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度及工作量大小，將臨床各科室夜班崗位劃分為三類：①一類為工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高，危重患者多的護(hù)理單元。一類病區(qū)11個(gè)：ICU、急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒室、產(chǎn)房、神經(jīng)外科、八病區(qū)、血透室、手術(shù)室。②二類為工作量較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，危重患者較多的護(hù)理單元。二類病區(qū)9個(gè)：傳染科、兒科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、內(nèi)分泌科、血液消化內(nèi)科、老年內(nèi)科。③三類為工作量較小，風(fēng)險(xiǎn)較低、危重患者較少的護(hù)理單元。三類病區(qū)7個(gè)：婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、燒傷整形科。

2.4.2 值班者范圍及次數(shù)要求 50歲以下護(hù)理人員（護(hù)士長、辦公護(hù)士除外）必須值中夜班。護(hù)士長不定期跟班檢查中夜班了解情況，根據(jù)需要調(diào)整值班人員。具體要求如下：①工齡1～5年護(hù)理人員值班數(shù)：≥80個(gè)/年；②工齡6～10年護(hù)理人員值班數(shù)：≥60個(gè)/年；③齡11～20年護(hù)理人員值班數(shù)：≥40個(gè)/年；④工齡＞20年護(hù)理人員值班數(shù)：≥20個(gè)/年；⑤護(hù)士長助理值班數(shù)：≥12個(gè)/年；⑥工齡≥30年護(hù)理人員不排中夜班；⑦對(duì)于中午值班及調(diào)班情況，各科室自行安排；⑧因特殊情況，不能達(dá)到值班要求，需經(jīng)科室及相關(guān)職能部門審核，分管院長同意。

2.4.3 值班待遇（僅供參考）一類夜班費(fèi)：護(hù)士長助理、組長100元/班，組員80元/班；二類夜班費(fèi)：護(hù)士長助理、組長80元/班，組員60元/班；三類夜班費(fèi)：護(hù)士長助理、組長60元/班，組員40元/班。另外，周末及節(jié)假日值班，各科室可根據(jù)績(jī)效二級(jí)分配方案，給予酌情考慮。

3 院科兩級(jí)彈性排班的意義

此排班方式充分體現(xiàn)了以人為本的精神，科學(xué)、合理地使用人力資源，達(dá)到全程服務(wù)的具體要求[7]。最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，確保護(hù)理安全管理。新舊護(hù)士搭配、雙排班、機(jī)動(dòng)班等排班方式加強(qiáng)了中午、夜間、節(jié)假日工作質(zhì)量，對(duì)新護(hù)士獨(dú)立值班遇到難題可通過機(jī)動(dòng)班人員解決，減輕了年輕護(hù)士單獨(dú)值班的心理壓力，增加了護(hù)理工作的安全性。

護(hù)理部及護(hù)士長充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，調(diào)整人員，把有限的護(hù)理人力資源應(yīng)用到無限的護(hù)理服務(wù)中，確保患者量多的科室床護(hù)比達(dá)到1∶0.4 及護(hù)理人員直接護(hù)理患者的時(shí)間，滿足患者需要。有效節(jié)約我院護(hù)理人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者滿意度，并且為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作的開展展開新的篇章。

4 小結(jié)

綜上所述，院科兩級(jí)護(hù)理彈性排班的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，但仍然存在一些不足之處有待完善與提高，如護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)[8]。當(dāng)院級(jí)調(diào)配時(shí)，替補(bǔ)護(hù)士的綜合能力是否相當(dāng)，調(diào)換科室后，對(duì)科室物資放置不熟悉，與組員之間的配合欠默契等，這些都要求護(hù)士要具有較高的綜合素質(zhì)。因而培養(yǎng)新時(shí)期的護(hù)理人員綜合能力，探索適合三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)的科學(xué)排班方式是我們的努力方向。在當(dāng)前護(hù)理人力資源緊缺，而全國開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的情況下，采用院科兩級(jí)護(hù)理彈性排班模式應(yīng)用到護(hù)理管理實(shí)際工作中，更好地利用護(hù)理人力資源，做到“以患者為中心”，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者滿意度，適于在重慶市內(nèi)所有綜合性醫(yī)院人力資源管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程推廣應(yīng)用。

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