ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理干預(yù)

史鳳霞

解放軍總醫(yī)院介入放射科導(dǎo)管室，北京 100853

非小細(xì)胞肺癌是臨床最為常見的一種癌癥，約占惡性腫瘤的1/10，具有高死亡率，多發(fā)于老年人，中晚期患者生命質(zhì)量大幅下降，生命期限明顯縮短[1-3]。采用ClK免疫治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，不需要手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，已廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療非小細(xì)胞肺癌，是一種微創(chuàng)新手段，具有無創(chuàng)傷、不流血的優(yōu)點(diǎn)，更易為中晚期患者所接受[6-8]。護(hù)理在整個(gè)治療過程中起著關(guān)鍵作用，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者的身體恢復(fù)[9]。為了探討ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及護(hù)理方法，我院選取中晚期非小細(xì)胞肺癌患者56例采用不同的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2012年8月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者 56例，年齡 46～73歲，平均（59.1±12.8）歲?；颊呔现型砥诜切〖?xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床試驗(yàn)、X線片檢查確診。臨床分期：參照國際抗癌聯(lián)盟TNM分期，患者均為Ⅲ期。病理類型：鱗癌19例，腺癌37例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病患者。將患者隨機(jī)分為兩組，28例患者采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，28例患者采用護(hù)理干預(yù)為觀察組。兩組患者一般情況（性別、年齡、臨床分期、病理類型等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 ClK免疫治療 采用自血制備的方法，患者每周抽血一次20 mL，經(jīng)培養(yǎng)7 d后，制成100 mL細(xì)胞懸液，采用靜脈滴注的方式一次輸完，每周回輸3次，5次/療程。輸注前30 min要給予患者50 mg消炎痛栓（肛塞）以預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.1.2 氬氦刀治療 術(shù)前先用CT掃面定位，依據(jù)病灶部位確定患者體位，在CT引導(dǎo)下確定皮膚的穿刺點(diǎn)、進(jìn)刀角度及深度、病癥靶點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，于穿刺部位切開3 mm切口，進(jìn)針，確認(rèn)無誤后，啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行快速冷凍，在30 s內(nèi)將溫度降到-130～-145℃，保持15～20 min，停止冷凍時(shí)開啟加熱系統(tǒng)，待溫度升到20℃時(shí)重新啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)，進(jìn)行二次循環(huán)冷凍，將冰球把病灶完全覆蓋，然后再次啟動(dòng)加熱系統(tǒng)，待溫度升到20℃時(shí)將氬氦刀與冰球進(jìn)行松動(dòng)并退刀。若腫瘤較大可使用分次治療或多針同進(jìn)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容為：患者入院后進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院知識(shí)宣教，保持病房環(huán)境衛(wèi)生及通風(fēng)良好，及時(shí)清理患者的床單、被單，幫助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、掌握呼吸技巧、有效咳痰等，指導(dǎo)患者的飲食和用藥情況，定期為患者理發(fā)、洗頭、修剪指甲等，手術(shù)治療前后監(jiān)測(cè)患者的生命指征變化情況。觀察組采用護(hù)理干預(yù)，包括ClK免疫治療護(hù)理和氬氦刀治療護(hù)理。

1.2.2.1 ClK免疫治療護(hù)理 ①心理護(hù)理。由于是新技術(shù)治療疾病，患者存在害怕、恐懼心理，加之長期病痛，存在焦慮、抑郁病癥，護(hù)理人員要及時(shí)與其進(jìn)行溝通，給予其關(guān)心、鼓勵(lì)、支持，從心理和生理上消除患者的不良因素，穩(wěn)定情緒，使其可以積極主動(dòng)配合治療的開展。②操作護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所用物品要及時(shí)消毒，謹(jǐn)防血液污染的發(fā)生。輸血時(shí)要采用一次性輸血器，首先用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免與其他藥液混合發(fā)生反應(yīng)。③并發(fā)癥護(hù)理?；颊呷菀壮霈F(xiàn)低熱，偶見皮疹和流感病癥，要及時(shí)給予對(duì)照處理，嚴(yán)格執(zhí)行審核用藥，謹(jǐn)防交叉混輸，避免溶血發(fā)生。

1.2.2.2 氬氦刀治療護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理。給予患者必要的心理護(hù)理，消除其不良的心理因素，使其可以主動(dòng)配合治療。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種器械用品，建立輸液的綠色通道，備好意外所需的搶救物品等。②術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者保持手術(shù)體位，給予其必要的術(shù)中吸氧，使其掌握正確的平穩(wěn)呼吸方法，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化，詢問患者術(shù)中的感覺變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。③術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后1 d要進(jìn)行臥床休息，給予低流量吸氧和抗感染藥物，指導(dǎo)患者飲食，隨時(shí)記錄患者的病情變化。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：患者病灶消失持續(xù)4周。②部分緩解：患者病灶縮小50%以上且持續(xù)4周。③未變化：患者病灶縮小不足50%或增加不足25%且未見新病灶。④進(jìn)展：患者病灶增加25%以上或出現(xiàn)新病灶。⑤有效=完全緩解+部分緩解。

1.3.2 癥狀緩解評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，0～4分分別代表無、輕、中、重，積分減少2/3以上為顯效，積分減少1/3～2/3為有效，積分減少不足1/3或增加為無效，癥狀緩解為顯效+有效。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考舒建山等[10]研究，根據(jù)KPS行為狀態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，治療后評(píng)分增長10分以上為生活質(zhì)量提高，評(píng)分增長不足10分或減少不足10分為生活質(zhì)量穩(wěn)定，評(píng)分減少10分以上為生活質(zhì)量降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效分析

觀察組近期療效的有效率（89.3%）明顯高于對(duì)照組（64.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的近期療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者的癥狀緩解情況分析

觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的癥狀緩解情況分析[n（%）]

2.3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)分析

觀察組CD3+高于對(duì)照組，觀察組CD8+低于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量分析

觀察組生活質(zhì)量提高率（67.9%）明顯高于對(duì)照組（35.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量穩(wěn)定率與生活質(zhì)量降低率均明顯低于對(duì)照組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)分析（±s）

表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+對(duì)照組觀察組t值P值28 28 51.6±5.9 53.4±5.2 1.738 0.261 26.5±4.3 31.8±6.0 5.914 0.013 26.4±3.7 25.2±3.9 2.065 0.172 1.0±0.3 1.3±0.4 6.397 0.008

表4 兩組患者的生活質(zhì)量分析[n（%）]

2.5 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.3%）低于對(duì)照組（25.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.018，P ＞ 0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

3 討論

肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，死亡率極高，其中80%為非小細(xì)胞肺癌。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的診斷目前缺乏早期診斷的敏感方法，一旦確診，患者多數(shù)已到中晚期，往往失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。非小細(xì)胞肺癌多發(fā)于老年人，加之老年患者的身體功能已逐漸退化，機(jī)體免疫力大幅下降，已無法承受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，因而微創(chuàng)治療是目前老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的首先治療方案。

ClK免疫治療中晚期非小細(xì)胞肺癌在目前已廣泛應(yīng)用于臨床，是一種具有積極效果的生物療法，可以有效改善患者機(jī)體的全身狀況，顯著抑制其體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的生長并遏制病毒的繁殖，操作簡(jiǎn)單，不需要手術(shù)進(jìn)行，減輕了患者的痛苦，治療時(shí)對(duì)患者引起的相關(guān)反應(yīng)較少，更易為患者所接受，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，并延長其生命期限。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌是一項(xiàng)新技術(shù)，主要通過物理方法進(jìn)行冷凍消融，在對(duì)患者病灶部位的腫瘤組織進(jìn)行快速降溫和升溫的過程中使腫瘤細(xì)胞發(fā)生爆裂死亡，具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。少數(shù)老年患者的病程時(shí)間較長且重，加之身體機(jī)能較弱，可能出現(xiàn)發(fā)熱、氣胸、咯血等病癥，經(jīng)對(duì)癥治療后均可恢復(fù)。

護(hù)理是ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。主要分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后預(yù)防三個(gè)方面。由于患者對(duì)氬氦刀的操作不了解、對(duì)術(shù)后的恢復(fù)不清楚、對(duì)ClK細(xì)胞免疫也存在疑慮，使得術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理后，可提高患者治療時(shí)的積極性和配合性，利于手術(shù)的開展。術(shù)中操作較為繁瑣，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，是否出現(xiàn)出血、休克等病癥并給予及時(shí)處理?？焖俚蜏睾蜕郎貙?duì)患者的機(jī)體損傷較大，血壓、心跳都可能發(fā)生異常波動(dòng)，術(shù)中穩(wěn)定患者情緒，監(jiān)測(cè)臨床指標(biāo)至關(guān)重要。術(shù)后處理不當(dāng)，可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，有效的護(hù)理干預(yù)可以操作、器械、用藥等多個(gè)方面控制危險(xiǎn)因素。對(duì)于咯血患者可給予垂體后葉素靜滴止血。對(duì)于發(fā)熱的患者可給予物理降溫和藥物降溫。

本次研究表明，觀察組近期療效的有效率明顯高于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)在ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌過程中可以明顯改善患者的臨床指征，緩解病灶，進(jìn)而加速患者的恢復(fù)速度。觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)后中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床病癥改善明顯，多數(shù)患者的病情得到了有效控制。觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對(duì)照組，說明免疫系統(tǒng)的體現(xiàn)主要為CD4+的迅速增加。觀察組CD3+高于對(duì)照組，觀察組CD8+低于對(duì)照組，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)受影響不顯著，改變不明顯。觀察組生活質(zhì)量提高率明顯高于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)后患者的臨床病癥得到了有效控制，從心理和生理上患者都得到了改善，主要體現(xiàn)于生活質(zhì)量方面，患者得到了滿足感、安全感、舒適感，對(duì)護(hù)理工作表示了極大的認(rèn)可。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理方法避免了操作不當(dāng)、意外污染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了并發(fā)生的發(fā)生率。

綜上所述，ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的臨床病癥和免疫功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，近期療效改善顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

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