慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量及其影響因素

劉 皓 和 平

1.北京市隆福醫院呼吸內科，北京 100037；2.西安交通大學醫學院第二附屬醫院呼吸內科，陜西西安 710004

睡眠是機體不可缺少的重要生理過程，有助于恢復人體的精力、體力和健康，睡眠質量問題直接關系到人的身心健康[1-2]。迄今為止，關于慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量和影響因素的研究所見甚少。為此，本研究采用一系列量表對2012年3～5月我院呼吸內科收治的315例患者進行測評，現將結果總結報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年3～5月我院呼吸內科收治的315例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。入組條件：①患者有典型的臨床癥狀和體征；②患者均符合2007年中華醫學會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制訂的標準[3]；③患者均被兩名副主任以上醫師診斷為慢性阻塞性肺疾病；④患者能夠理解問卷，并且獨自順利完成問卷調查；⑤患者年齡均大于65歲。排除標準：①患者合并其他器官疾病；②患者文化程度低，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；③患者存在肺性腦病、意識障礙；④患者有規律服用安眠藥。其中，男201例，女114例；年齡65～76 歲，平均（70.54±8.56）歲；病程 2～20 年，平均（9.27±6.51）年。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 先應用自編問卷在人群中進行預實驗，發現問題，修正自編問卷內容，增強本研究自編問卷的信度、效度和可實施性。在問卷調查開始前，經過統一培訓的調查員對調查對象講清楚本研究進行的目的和意義，給予統一的指導語然后由調查對象獨立自填問卷，問卷結束后調查員統一收集問卷，剔除無效問卷。本研究發放315份問卷，回收315份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調查工具 ①自編問卷，內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、體重指數、經濟收入狀況、自認為經濟收入狀況、費用支付方式、居住狀況、經濟壓力、性格、照顧者對患者的照顧情況、疾病嚴重程度、是否合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、對慢性阻塞性肺疾病相關知識了解程度和患者對死亡的恐懼等；②抑郁自評量表（SAS）[4]；③焦慮自評量表（SDS）[4]；④匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量影響因素分析采用二分類Logistic 回歸分析。以P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者睡眠問題檢出率和得分情況

315例慢性阻塞性肺疾病患者PSQI 得分為（7.82±1.48）分，按照文獻[6]睡眠問題的判定標準，246例有睡眠問題，占本研究患者的78.10%。

2.2 患者睡眠質量影響因素的單因素Logistic 回歸分析

以患者睡眠質量為因變量，以性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、體重指數、經濟收入狀況、自認為經濟收入狀況、費用支付方式、居住狀況、經濟壓力、性格、照顧者對患者的照顧情況、疾病嚴重程度、是否合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、對慢性阻塞性肺疾病相關知識了解程度、患者對死亡的恐懼、焦慮和抑郁為自變量，對其賦值后進行二分類Logistic 回歸分析。結果發現：照顧者對患者照顧到位和充分了解慢性阻塞性肺疾病相關知識是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的保護因素，而經濟壓力大、合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、焦慮和抑郁情緒是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的危險因素。見表1。

2.3 患者睡眠質量影響因素的多因素Logistic 回歸分析

以患者睡眠質量為因變量，以單因素Logistic 回歸有意義的6個因素為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，α入＝0.05，α出＝0.10，結果發現：對慢性阻塞性肺疾病相關知識充分了解是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的保護因素，而合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、焦慮和抑郁情緒是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的危險因素。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對影響心身健康的問題也更為關注，睡眠障礙較為普遍，常常導致患者白天狀態欠佳，疲乏無力，工作能力明顯下降，進而嚴重影響患者的生活[6]。慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統疾病之一，以不可逆的氣流受限為特征，該病雖然主要累及肺臟，但是，部分嚴重患者甚至引起全身的不良效應，嚴重影響患者的生活[7-8]。慢性阻塞性肺疾病患者并發睡眠問題更易使病情加重，導致患者出現性格和行為改變。為此，探尋慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量和影響因素具有重要的臨床意義。但是，關于人群睡眠問題影響因素的調查研究較少。為此，本研究筆者采用問卷方式對2012年3～5月我院呼吸內科收治的慢性阻塞性肺疾病患者進行測評，結果發現：315例慢性阻塞性肺疾病患者PSQI 得分為（7.82 ±1.48）分，其中，246 例有睡眠問題，占本研究患者的78.10%。這與以往研究結果一致[9]。可見，慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在睡眠問題，這提示身為一線與患者接觸最為緊密的醫師應該不但注重疾病的臨床救治，而且還要加強對患者睡眠問題的關注與干預，改善患者的預后。

本研究筆者進行睡眠質量多因素Logistic 回歸分析發現：對慢性阻塞性肺疾病相關知識充分了解是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的保護因素，而合并睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、焦慮和抑郁情緒是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的危險因素。考慮可能與以下原因有關：①患者患睡眠阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征會因低氧血癥而中途反復醒來，嚴重影響患者睡眠質量；②充分了解慢性阻塞性肺疾病相關知識的患者因能夠做到對疾病心中有數，不會出現盲目擔心、緊張和焦慮抑郁，從而有效避免不良情緒對睡眠的影響，進而改善預后；③焦慮抑郁情緒的存在影響患者夜間的睡眠質量，互為因果，形成惡性循環，影響患者的生活質量[9-10]。因此，對患者的焦慮抑郁情緒進行調節意義重大，對焦慮抑郁較輕者教會其情緒調節方法，如肌肉放松訓練方法和情緒宣泄方法等；對焦慮抑郁構成疾病診斷者則可考慮借助藥物幫助其改善情緒，最終達到減輕患者焦慮抑郁情緒的目的，打破患者睡眠問題與情緒問題形成的惡性循環，最終達到改善患者睡眠問題的目的。可見，在對慢性阻塞性肺疾病患者進行睡眠干預時，應針對上述影響因素開展，加強睡眠相關知識的健康教育，讓其對慢性阻塞性肺疾病相關知識有充分并正確的認識，教會其調節不良情緒的方法，舉辦各類活動，加強患者間的交流與溝通，可改善患者的睡眠及生活質量。

表1 患者睡眠質量影響因素的單因素Logistic回歸分析

表2 患者睡眠質量影響因素的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠問題普遍存在，且受多方面因素的影響，應采取針對性的干預措施減少慢性阻塞性肺疾病患者睡眠問題的出現。

[1]楊鯤，李遵清，曹華偉，等.慢性阻塞性肺疾病患者情緒障礙、生活質量及心理干預的追蹤研究[J].齊魯護理雜志，2012，18（1）：1-4.

[2]劉興麗.老年慢性阻塞性肺疾病病人睡眠狀況分析及護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8（15）：142-143.

[3]中華醫學會呼吸病學會.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規范（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（3）：8-26.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：134-142.

[5]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

[6]于紅靜，曹小翠.對冠狀動脈介入治療患者手術前后睡眠障礙的護理調查分析[J].中國醫藥科學，2011，1（12）：79-80.

[7]王媛，于維莉，蘆文麗，等.天津社區居民慢性病患病現狀及影響因素分析[J].中國公共衛生，2012，28（3）：296-298.

[8]王川，馬德東，肖偉，等.濟南市城市居民慢性阻塞性肺病現狀調查及相關危險因素分析[J].山東大學學報：醫學版，2011，49（2）：128-132.

[9]徐靜，洪哲云.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、睡眠質量及生活質量的調查研究[J].中國現代醫生，2010，48（35）：161-162.

[10]孫艷麗.65例老年心血管疾病患者的失眠原因及護理干預措施研究[J].中國醫藥科學，2011，1（16）：50-51.