經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻的臨床分析

李春明

慢性前列腺炎患者若治療不及時或措施不當(dāng)，炎性物質(zhì)長期刺激前列腺而導(dǎo)致纖維組織增生，抬高膀胱頸后唇，主要表現(xiàn)為排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。筆者經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院泌尿外科2006年5月至2012年5月期間經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療的23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和膀胱鏡等檢查確診［2］，年齡24～45歲，平均(34.5±3.6)歲;病史2～6年，平均(3.2±0.5)年;最大尿流率9～14 ml/s，平均(11.5±1.0)ml/s;殘留尿量 13 ～64 ml，平均(24.7 ±5.3)ml。經(jīng)前列腺液按摩液檢查膿細(xì)胞＞+，卵磷脂小體＜++，其中8例前列腺液細(xì)胞培養(yǎng)表現(xiàn)為陽性。幾乎所有的患者表現(xiàn)為不同程度的尿急、夜尿、尿無力或尿頻等癥狀。

1.2 治療方法 常規(guī)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入F24前列腺汽化電切鏡，檢查尿道及周圍組織，包括膀胱三角區(qū)、膀胱頸部和后尿道等，確認(rèn)后唇增高情況后，在精阜遠(yuǎn)端電灼定位。然后經(jīng)膀胱頸部汽化切割，距離輸尿管口遠(yuǎn)端1.0 cm處切割至精阜標(biāo)記部位，深度以看不到膀胱頸隆起且看到脂肪為度，保持膀胱頸和膀胱三角區(qū)在同一水平，病變切除的寬度從5點到7點，常規(guī)術(shù)畢電凝止血。若患者考慮保留生育能力，術(shù)中應(yīng)只在5點或7點處切割一個通道，然后沖洗組織碎塊后留置三腔氣囊尿管，常規(guī)沖洗1 d以上。觀察治療前后最大尿流率、殘留尿量、手術(shù)效果等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計量數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

23例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療后，最大尿流率15～24 ml/s，平均(20.8±2.5)ml/s，與治療前平均最大尿流率(11.5±1.0)ml/s比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);殘余尿量0.6～2.3 ml，平均(0.86±0.32)ml，與治療前平均殘留尿量(24.7±5.3)ml比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。拔除留置管后，出現(xiàn)3例肉眼血尿，經(jīng)對癥處理后，出血均得到有效控制，未影響后期治療;出現(xiàn)1例尿道外口狹窄病例，經(jīng)尿道外口擴(kuò)張術(shù)后狹窄消失;出現(xiàn)1例逆行射精患者，給予口服麻黃素后恢復(fù)正常射精。

3 討論

前列腺炎合并膀胱頸梗阻是泌尿外科常見的疾病，多發(fā)生在尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸約1～2 cm的部位，先天膀胱頸梗阻患者多由膀胱頸部肌肉肥厚導(dǎo)致，后天膀胱頸梗阻患者多由局部慢性炎癥等因素誘發(fā)膀胱頸部纖維性攣縮導(dǎo)致，也可由前列腺術(shù)后膀胱頸狹窄或膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟(jì)失調(diào)等引起，但確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為［3］與炎性物質(zhì)長期刺激前列腺等因素關(guān)系密切，發(fā)病后表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，若治療不及時或措施不當(dāng)，長期梗阻可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染或腎功能不全等嚴(yán)重疾病，從而危及患者的生存質(zhì)量和生命健康。

對于長期藥物治療或保守治療無效的前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者，臨床多結(jié)合尿流動力學(xué)測定、膀胱殘余尿量測定和前列腺液常規(guī)等檢查后，排除單純性前列腺炎、神經(jīng)源性膀胱和心理障礙等疾病后，臨床多行尿道膀胱頸電切術(shù)治療。慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者采用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)療效確切，術(shù)中要科學(xué)掌握排精時膀胱頸、精阜和尿道括約肌之間的功能關(guān)系，切除膀胱頸后唇時把握切割深度，保持膀胱頸后唇5～10°的傾斜角，且遠(yuǎn)端高于近端。近代學(xué)者認(rèn)為［4］未婚或新婚患者不要輕易做膀胱頸后唇電切術(shù)，極易誘發(fā)逆行射精而導(dǎo)致不育，但筆者認(rèn)為，不及時解除膀胱頸梗阻，患者排尿障礙或進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染或腎功能不全等嚴(yán)重疾病，甚至不育，術(shù)中考慮保留生育能力，只在5點或7點處切割一個通道并不影響患者的生育功能，且效果確切。本研究顯示經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療后，平均最大尿流率(20.8±2.5)ml/s，與治療前平均最大尿流率(11.5±1.0)ml/s比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);平均殘余尿量(0.86±0.32)ml，與治療前平均殘留尿量(24.7±5.3)ml比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。拔除留置管后，出現(xiàn)肉眼血尿3例，出現(xiàn)1例尿道外口狹窄病例，出現(xiàn)1例逆行射精患者。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者療效確切，能夠明顯改善患者進(jìn)行性排尿困難癥狀，在預(yù)防梗阻進(jìn)行性加重和改善生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對手術(shù)方法繼續(xù)探討和研究。

［1］楊洪安，劉曉波，趙慧卿.經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻.中國實用醫(yī)藥，2012，07(04):73-74.

［2］劉旺.小議經(jīng)尿道電切術(shù)治療梗阻性慢性前列腺炎.中外醫(yī)療，2011，30(07):4，6.

［3］王振運(yùn)，張志峰，鄭建龍，等.經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4):289-290.

［4］錢余，丁志清，江河，等.女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻的微創(chuàng)診療.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，07(05):475-478.