氣管插管置換的引導管導引經(jīng)口氣管插管在ICU中的應用

姜奧 孫曉旭

ICU中氣管插管術是ICU醫(yī)生應具備的基本技能，只有第一時間成功插管才能減少乏氧對患者各個臟器造成的損傷。氣管插管術對麻醉醫(yī)生來說是一項熟悉的常規(guī)操作，在手術室中可能有各種插管的輔助設備來提高插管的成功率，比如光棒［1］、視頻喉鏡［2］等。但在ICU有限的條件下，ICU醫(yī)生應該怎樣提高獨立插管的成功率呢?我院ICU 2012年1月至2012年12月采用氣管插管置換的引導管導引經(jīng)口氣管插管，成功率較高，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，其中男38例，女30例;年齡16～85歲，平均52.4歲。原發(fā)病包括:慢阻肺合并感染25例，急性腦血管意外24例，重型顱腦損傷8例，膿毒癥7例，藥物中毒3例。所有患者均具有建立人工氣道行機械通氣指征。

合理的人員安排可以起到事半功倍的效果，因為小組內的成員可以通過互相之間的交流討論來發(fā)現(xiàn)自己在學習和思考之中的不足之處，可以通過和不同性格的人接觸來影響自己和改變自己，比如內向的同學會被活潑的同學所影響，成績好的也可以幫助成績不理想的，所以老師在分配學習小組時一定要仔細研究每一位同學的性格特點，盡量保證小組內成員可以做到性格互補，這樣才能達到意想不到的教學效果。

1.2 插管方法 選用上海貝特牌普通型氣管導管，男性選用直徑7.0～7.5 mm導管，女性選用直徑6.5～7.0 mm導管。患者去枕平臥，鎮(zhèn)靜肌松，充分面罩吸氧，血氧飽和度升至95%以上。喉鏡窺喉，見會厭，將會厭挑起，將氣管插管置換的引導管沿會厭底部送入氣管內，沿引導管送入氣管導管，最后退出引導管，插管深度22～26 cm，將氣囊充氣6～8 ml，檢查兩側呼吸音對稱后固定氣管導管，接呼吸機輔助通氣。

2 結果

本組68例患者，其中62例一次插管成功，成功率91%，插管時間20～60 s;6例患者插管失敗后，急請麻醉科醫(yī)生輔助插管，其中3例1次盲插成功，2例經(jīng)光棒引導2次插管成功，1例經(jīng)視頻喉鏡引導后2次成功。本組患者無喉痙攣、嚴重心律失常、支氣管痙攣、大咯血、心跳驟停等并發(fā)癥發(fā)生。

慢性腎臟病進展與原發(fā)病加重相關，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風等[6-8]。患者掌握疾病相關知識及自我管理技能，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)和健康行為，對延緩腎病進程、提高腎病治療效果、減少疾病經(jīng)濟損失具有重要意義。

3 討論

呼吸衰竭是ICU中常見病，建立人工氣道是行機械通氣搶救呼吸衰竭的首要步驟。經(jīng)口氣管插管是ICU中常用的建立人工氣道的手段。經(jīng)口氣管插管主要為盲插法，光棒、視頻喉鏡等輔助設備可以提高插管的成功率。但在ICU中輔助設備相對較少，ICU醫(yī)生應該在有限的條件下提高插管的成功率。本組患者采用氣管插管置換的引導管導引經(jīng)口氣管插管，取得較好效果。此法具有以下優(yōu)點。①操作簡單:只需將引導管插入氣管，氣管導管沿引導管送入即可。因引導管直徑約氣管導管的1/2，故無需明確見到聲帶、氣管，只向氣管的方向插入即可，不易誤入食道，單人即可操作。②副損傷小:氣管插管置換的引導管為圓形的空心管，其外徑小于氣管插管的內徑，其長度大于氣管插管長度的兩倍且小于氣管插管長度的三倍。引導管較氣管導管細、軟，插入時可減少對口咽部的損傷。③可反復操作:引導管相對質軟且細，插入氣管過程可反復操作，且副反應小。

本組資料研究表明，氣管插管置換的引導管導引經(jīng)口氣管插管操作簡單、成功率高、并發(fā)癥少，對ICU醫(yī)生來說不失為一種好方法，值得在臨床推廣。而插管前合理的鎮(zhèn)靜等處置、熟練的插管手法是縮短插管時間、提高插管成功率的關鍵。

希望更多的ICU醫(yī)生能夠獨立完成經(jīng)口氣管插管術。

［1］鄧婉欣.光棒在引導氣管插管術的臨床應用.臨床與實踐:中外醫(yī)學研究，2012，10(19):18-19.

［2］李勇，郭翔云，等.Airtraq光學可視喉鏡在急診插管中的運用價值.醫(yī)療器械，2012，12(9):115-117.