膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現與病理分析

萬磊

膽囊腺瘤(adenoma of gallbladder，AG)及腺瘤樣病變臨床極為少見，雖為良性腫瘤和腫瘤樣病變，但有惡變傾向［1，2］。對于膽囊腺瘤的診斷，不管是采用臨床、B超、CT均無特異性改變。病理檢查對于膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的診斷與鑒別雖然不困難，但是一些分化過高的膽囊腺瘤及腺瘤樣病變若要做出明確的診斷則十分困難，故而尋求有效的方法便成為了一個十分重要的課題［3］。總的來說，采用AG術前評估并結合影像學檢查，早發現早治療，將病變切除，對于病患的預后有著很好的效果。本院就膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現與病理特點進行了探究與分析，效果十分明顯。現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年9月收治的20例膽囊腺瘤及腺瘤樣病變病患，男12例，女8例;年齡50～68歲，平均為58.2歲。病患臨床表現為:右上腹反復不適、間歇性脹痛往右肩背部放射15例，病程2 d～5年，平均為1.4年。所有的病患都表現出了右上腹及劍突下輕壓痛，Murphy征陽性病患有15例，阻塞性黃疸有5例。此外，有12例病患在發病過程中并沒有寒戰、發熱、嘔吐及惡心。20例病患中有8例屬于合并膽囊結石、5例屬于急性胰腺炎、2例膽管癌、3例腎癌及2例膽囊腺瘤局部癌變。本研究采用的設備儀器為雙源64層 CT。

1.2 方法 病患入院就診之后，取常規仰臥位，采用CT掃描，從病患的膈頂到第3腰椎椎體上緣，待病患平靜之后吸氣末屏氣掃描。進行了常規掃描之后，將非離子型碘造影劑(80 ml，300 mg I/ml)利用高壓注射器通過肘部靜脈以3 ml/s的速率進行注射，并做好2期(動脈期及門脈期)掃描。此外，本研究中適用的掃描條件為:120 kV，Eff.mAs 230;探測器準直為 64×0.6 mm，螺距為 0.8，采集矩陣為 512×512，FOV310～338 mm。

2 結果

本研究20例病患中，有4例乳頭狀腺瘤、5例管狀腺瘤、6例腺瘤樣息肉及5例乳頭狀-管狀腺瘤;其中單發病理有14例，2個病灶者有4例，3個病灶者有2例。采用CT平掃后可知20例病患均為軟組織密度，其外形呈現一種乳頭狀或者橢圓形;內部密度均勻，AG直徑在10及以上的病患有12例，低于10 mm的有8例;病變有5例位于膽囊頸部、6例位于膽囊底部、9例位于膽囊體部;平掃時CT值為30～44 HU，當增強后CT值則為58～119 hU;此外，有7例屬于合并膽囊結石病患。腫瘤內部沒有鈣化、出血及囊變;病灶的邊界十分清晰，鄰近的膽囊壁結構十分完整。

3 討論

膽囊腺瘤主要由膽囊動脈發出的分支進行血液供給，增強了CT掃描之后變化十分明顯。本研究中，膽囊腺瘤CT表現為平掃呈軟組織密度，當增強掃描強度腫瘤為中度或有了明顯的強化，并無鈣化、出血及囊變，并且CT表現也與臨床病理的特點有著密切的關系。換言之，本研究中的病理并未出現鈣化與囊變，但CT增強后內部可見小片狀低密度區，而鄰近的膽囊壁和腫瘤相貼且出現明顯的強化。此外，腫瘤強化的強弱可能和瘤蒂的粗細有著一定的聯系，若瘤蒂較細，腫瘤的供應動脈一般較粗，則強化程度就會加強。膽囊腺瘤與膽囊癌(結節型或腔內)之間有著一定的聯系，兩者之間的鑒別在于:兩者的發病年齡相似，但是膽囊癌多發于女性。結節型或腔內膽囊癌的CT表現主要有膽囊壁突向膽囊腔內結節狀或者分葉狀腫物，而基底部的膽囊壁浸潤會增厚;增強了CT掃描后，動脈腫物及其鄰近的膽囊壁可出現明顯的強化。此外，對于晚期的膽囊癌還易發生肝轉移、周圍組織器官侵犯、膽囊及膽總管周圍淋巴結腫大等。

此外，膽囊腺瘤及腺瘤樣病變其實屬于膽囊癌前期病變，已經受到了國內外的普遍關注。比如說，國外相關報告通過臨床病理的研究，得到了如下發現［4］:①組織學上存在著膽囊腺瘤向膽囊癌轉變的證據。②幾乎全部的原位癌都伴隨著腺瘤組織。③在浸潤癌中殘留腺癌的發生率較高。④伴著瘤變惡化，大小也會逐漸增大。⑤在膽囊腺瘤惡變最終至浸潤癌的過程中，平均年齡依次增加。⑥膽囊腺瘤與膽囊癌多發于女性。由于膽囊腺瘤惡變極易形成膽囊癌，從而威脅人類的生命健康，因此必須加強高度重視，做好早期檢查，早發現早治療，將癌扼殺在形成的道路中。總之，膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現有著自身的特征，為了便于鑒別腫瘤的良性與惡性，可以采用增強掃描的方式，臨床上有著非常好的效果，故而值得推廣及應用。

［1］朱宗明，陳宏偉，丁國良，等.膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現與病理對照.實用放射學雜志，2012，28(8):1218-1221.

［2］唐少珊，高金梅，解麗梅，等.膽囊腺瘤性病變的超聲造影表現分析.中華超聲影像學雜志，2009，18(8):688-690.

［3］張東生，王平凡，李久澄，等.膽囊腺瘤和腺癌中Survivin與p53的定位表達及病理診斷意義.現代腫瘤醫學，2011，19(3):508-511.

［4］苗茁，張靜波.膽囊腺瘤13例臨床分析.基層醫學論壇，2010，14(16):523-524.