慢性阻塞性肺疾病合并肺癌62例病例分析

戚良燕 唐小飛 趙爾為

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統的常見病和多發病，以不完全可逆的氣流受限為特征，肺癌是最常見的惡性腫瘤，近年來肺癌和COPD的發病率及死亡率呈上升趨勢［1］。單純COPD患者與合并肺癌的患者在臨床均表現為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，無特異性臨床表現，容易漏診，導致預后差［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例觀察病例均符合2002年中華醫學會COPD診斷標準，經病理學診斷為肺癌，且符合2002年國際抗癌聯盟TNM分期標準。男44例，女18例;年齡52～78歲，＜55歲12例，55～70歲45例，＞70歲5例;有COPD病史5年以上，其中有吸煙史(吸煙指數≥400支/年)48例。

1.2 臨床表現 咳嗽、咯痰、喘息進行性加重28例，咯血18例，胸痛10例，腦轉移致頭暈、頭痛、嘔吐6例，上腔靜脈綜合征4例，鎖骨上和頸淋巴結轉移2例，無明顯體征4例，其中并發胸腔積液者15例，并發聲音嘶啞5例。

1.3 診斷 全部病例均經過胸部X線片及胸部CT檢查。發現明顯腫塊(直徑＞3 cm)54例，單側胸腔積液15例，局部炎性反應20例，較對側明顯肺氣腫征6例。其中纖維支氣管鏡并刷片和(或)病理檢查確診50例，胸腔積液發現癌脫落細胞8例，肺部穿刺確診2例，痰脫落細胞確診2例。病理確診:鱗癌35例，腺癌18例，小細胞癌7例，大細胞癌2例。肺癌臨床分期。Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期38例，Ⅳ期17例。

1.4 治療及預后 經確診病例行單純化療15例，其中完成2周期7例，完成4周期6例。完成6周期2例;行放療者5例;行手術切除者6例;肺功能較差未行放化療而行口服中藥或中成藥者36例，所有患者給予支氣管擴張劑及糖皮質激素、營養支持治療。

2 結果

其中手術治療6例中，5例存活2年以上，化療、放療20例，存活5例。差異具有統計學意義(P＜0.05)。死亡 52例，其中6個月內死亡的為22例，7～12個月內死亡的為27例，13～24個月死亡的為3例。

3 討論

COPD合并肺癌在臨床上較為多見，現普遍認為吸煙是肺癌和COPD主要病因，研究表明COPD是肺癌的一個重要的獨立危險因素［3］。肺癌并發COPD的早期診斷和避免漏診、誤診是關鍵。

早期診斷，早期治療患者，可提高預后。臨床上遇到患有COPD的老年吸煙患者，如果出現以情況應高度懷疑并發肺癌的可能性:①男性年齡＞40周歲，COPD病史5年以上。②有長期的吸煙史，吸煙指數≥400支/年。③原有肺部癥狀加重或性質改變，如咳、痰、喘加重，或出現咯血癥狀、刺激性干咳、持續胸部悶痛、聲音嘶啞、肺局部炎癥抗感染治療吸收不明顯，或不明原因的消瘦。本組患者均行x線胸片檢查。胸片是早期發現COPD并發肺癌簡便易行的方法。痰脫落細胞檢查方法簡單、實用，是肺癌檢查的重要方法［4］。但本組病例僅2例是痰脫落細胞所確診，原因可能與并發COPD或送檢次數少有關。CT掃描具有較大的優勢，還有助于判斷腫瘤與淋巴結、食管、脊柱、心臟大血管、氣管的關系。纖維支氣管鏡檢查是確診肺癌的最重要手段，在組織學診斷中。本組通過纖維支氣管鏡確診50例。部分不能確診的患者可在CT引導下行肺穿刺活檢，尤其適用周圍型肺癌患者的確診。PETCT技術為早期發現肺癌提供了很好的方法，PET也可能出現假陽性結果，如活動性炎癥、結核、肉芽腫等病變。總之，根據患者情況，選擇合適的診斷方法，為早期治療提供有力依據。

COPD患者合并肺癌的治療:大部分為腫瘤晚期患者，難以行手術治療。對咳、痰、喘嚴重患者應用支氣管擴張藥，如糖皮質激素、多索茶堿等，可明顯緩解癥狀［5］。放、化療治療抑制腫瘤的生長。有研究發現人體的免疫功能與COPD的發作及腫瘤的生長發展有一定關系，所以干擾素、轉移因子及白細胞介素等免疫治療逐漸應用于臨床。中醫藥的應用也能緩解癥狀，值得提倡［6］。COPD合并肺癌患者只有早期診斷、合理確定治療方案才能延長生命，提高生活質量。

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［3］Zhang MD，Lu JX.The clinical features of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with lung cancear.Chin J Clinic，2003，23(2)，:20-21.

［3］Young RP，Hopkins RJ，Christmas T，et al.COPD prevalence is increasd in lung cancer，independent of age sex and smoking history.Eur Respir J，2009，34:380-386.

［4］LIAO ML，Lung Cancer.Beijing:China Medicine Science＆ Technology Press，2003:15-168.

［5］Cooper CB，Tashkin DP.慢性阻塞行肺疾病穩定期吸入治療的最新進展.英國醫學雜志(中文版)，2005，8(5):296-300.

［6］張瓊，程俊.喘可治穴位注射治療中晚期肺癌合并慢性阻塞性肺氣腫 20例臨床療效觀察 .中國全科醫學，2010，13(7):2397.