胃腸間質瘤的外科治療與重建

寧思全

胃腸間質瘤(GIST)屬于消化道間葉性腫瘤，是一組獨立在胃腸道間質干細胞起源的腫瘤，其基本的腫瘤細胞是一種不定向分化的多潛能梭形或上皮間質瘤細胞，在消化道的任何部分均可能發生，發生率約占2%，近年來由于病理免疫組織化學的深入研究和靶向藥物治療，引起多數臨床醫師對手術治療胃腸間質瘤的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院20位腫瘤患者，其中男11人，女9人，年齡在41～74歲，平均年齡65.7歲;患者腫瘤多發生于胃和小腸，其中有13人在胃部、2人患有十二指腸，3人在小腸、結腸間質瘤2人，腸系膜1人。有9人出現了不同程度的上腹部疼痛不適，反酸，4人有黑色和或嘔血狀況，上腹部漸進性腫塊4人，身體質量下降2例、體檢時發現1例。體格檢查:腹部壓痛或輕壓痛12例，捫及腹部或盆腔包塊4例，其余均無明顯體征。

1.2 輔助檢查 胃腸間質瘤的臨床癥狀不典型、腹部不適、腹痛、腹脹11人，消化道出血5人，3人腸梗阻，沒有任何癥狀的包快1人。由于患者間質瘤大小不一，所表現出的形態特征也會不一樣，一般情況下，是扁圓形、實性，可單發或多發，腫物大約有1.6～1.8 cm長，通常情況下，位于胃腸黏膜下層(63%)，漿膜下層(30%)和肌層(7%)，無包膜，界線清楚。

1.3 治療方法 根據檢查結果，對患者腫瘤的形態、大小和部位等進行了意義確定，然后決定對所選取的間質瘤患者都采用手術治療。但在手術前，需要判斷出患者腫瘤的類別以及屬性，即:良性、惡性，然后結合腫瘤位置選擇手術操作方法。由于腫瘤多發生在胃、腸，因此，對于發生在胃部的13位胃間腫瘤患者，有5人需要進行近端胃大部分切除術，6人需要進行遠端胃大部分切除術，2人需要進行胃楔形切除;而發生在腸部的腫瘤患者，其中有2是十二指腸間質瘤，需要進行胰十二指腸切除，有3人是腸間質瘤，需要做腸段切除術，有2人是結腸間質瘤需做腸段切除，還有1位是腸系膜間質瘤患者需要進行腫塊切除。基于以上腫瘤手術操作后，全部進行了病理免疫組織化學，而需要進行口服藥物治療只有2人，且屬于腫瘤惡性患者。

2 結果

全組病例術中及手術期無死亡，住院時間2～32 d，平均11.6 d。20例均完整切除，腫瘤直徑1.5～25 cm，其中直徑≥5 cm者14例，平均(8.6±2.4)cm;腫瘤包膜不明顯但邊界大多尚清楚，質地中等，較大者可見瘤內出血和壞死。4例為多發結節。手術切除標本均經病理檢查，未發現周圍淋巴結轉移。術后并發頑固性腹瀉1例，經保守治療后痊愈;胃排空障礙1例，為1例遠端胃大部切除術患者，上消化道排空X線造影檢查提示胃空腸吻合口狹窄，胃鏡提示吻合口水腫，經禁食、胃腸減壓加生長抑素治療3周后痊愈。

本院對于患者有1～8年的隨訪期，平均隨診期是3.5年，在隨訪期間發現，有死亡亦有復發患者，而死亡的屬于惡性患者4人，且死亡原因為肝轉移;復發患者有12人，屬于局部復發的7人，5人屬于腹膜復發，在隨訪中了解到，復發患者進行了再次手術，隨訪至今患者仍然存活。

3 討論

通過以上研究分析得出胃腸間腫瘤具有以下特點:發生在所有的年齡，但更常見于老年人，本文所選取的患者平均年齡為65.7歲;不同腫瘤的臨床表現不一且缺乏特異性，最常見的三癥狀，即:腹痛腹脹，腹部包塊，消化道出血。基于此，有癥狀的占70%，沒有癥狀的20%，剩下的10%則在尸檢時發現。間質瘤可發生于消化道的任何部位，但本文中的患者對發生于胃、腸，約占90.0%，主要臨床表現腹痛、腹部包塊及消化道出血，同時在查體時可發現腹部壓痛或腹部包塊。

倪醒［1］、李葆青［2］老師曾提出，對腫瘤未轉移患者最佳的治療方法就是手術，當然手術切除及切除范圍，需要根據腫瘤大小、性質、部位、病變與周圍組織的關系以及年齡、全身狀況等來綜合考慮。胃部間質瘤，腫瘤直徑＜5 cm且距胃賁門或幽門一定距離者可行胃楔形切除，但要注意，切緣應距瘤體2 cm以上且保證切緣陰性;腫瘤較大或侵襲性生長的，切緣應距腫瘤5 cm以上，可行胃大部切除甚至聯合臟器切除［3，4］。對于十二指腸間質瘤，由于其解剖部位的特殊性，有時并不一定適用切緣距瘤體2 cm原則，局部切除即可;對于小腸間質瘤，兩端切緣應距腫瘤10 cm以上;直腸間質瘤的手術方式只要完整切除腫瘤、切緣陰性就達到了手術目的。由上可見，治療胃腸間質瘤最好的方法是手術切除，可以安全有效地治愈患者。

［1］倪醒.中華普通外科學雜志，2008，28(1):30.

［2］李葆青.胃腸道間質瘤的螺旋CT診斷及臨床應用.中華普通外科雜志，2008，16，23(6):420.

［3］黃權.32例胃腸間質瘤的診斷與外科治療.廣西醫科大學學報，2010，27(4):625-626.

［4］唐建周，石忠謀，游波.4例胃間質瘤診治的臨床體會.廣西醫學，2008，30(2):280-281.