乳腺癌根治術臨床體會

馬沛

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，其發病率不斷上升，僅次于子宮頸癌，隨著女性壽命的延長，乳腺癌患者越來越多。乳腺癌是女性癌死亡的主要原因。本文分析我院2008年10月至2012年5月治療乳腺癌36例臨床資料，探討乳腺癌的治療體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例乳腺癌患者全部為女性。年齡31～60歲，平均45.6歲。多數患者因乳腺腫物就診。所有患者均行超聲顯像檢查，結果顯示正常乳房結構破壞，腫物周圍組織呈強回聲帶;行鉬靶X線檢查，病變影像清晰;行CT檢查，乳腺區、腋窩部位淋巴結腫大。所有患者均符合乳腺癌診斷標準。根據惡性腫瘤國際臨床分期(TNM)，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。13例乳房觸痛，6例乳頭溢液;25例同側腋窩淋巴結腫大，11例對側腋窩淋巴結腫大;5例胸腔積液，自感胸痛、氣促。

1.2 治療 36例均行乳腺癌根治術。患者取仰臥位，全身麻醉。行S型橫向切口達腋前線附近，然后在皮膚與淺筋膜淺層緩慢分離。皮瓣游離完成后，向外方向翻轉乳腺，充分顯露胸大肌表面。逐步擴大乳房后間隙和胸大肌筋膜之間的空間，切除病變組織。手術完成，縫合切口。術后適當活動，并于術后4～6周行放射治療。

2 結果

36例患者術后癥狀均得到有效改善。13例乳房觸痛消失，6例乳頭溢液癥狀也消失;所有腫大的腋窩淋巴結亦逐漸變小;患者胸腔積液明顯減少，胸痛、氣促消失。2例術后一年出現轉移，隨訪2年后死亡5例，存活31例，其余患者未見明顯復發。

3 討論

乳腺癌在我國占全身惡性腫瘤的7% ～10%，是臨床常見的女性惡性腫瘤，其發病率僅次于子宮頸癌。女性應定期到醫院進行乳腺檢查，發現乳腺異常，應及時進行全面檢查。患者如果能及時發現，積極診治，約90%乳腺癌患者能生存。但臨床發現沒有患者通過普查早期發現，多數患者發現乳腺腫塊存在后，也沒有及時住院手術。從第一次門診就診至住院手術平均時間為9.8個月［2］。

乳腺癌細胞可通過局部擴展、淋巴道播散、血行播散，平均倍增時間為90 d［3］。大多數乳腺癌呈浸潤性生長，腫塊活動度不大，多數患者以乳腺腫塊為首發癥狀前來就診。臨床發現腫塊前，腫瘤的隱匿時間為6～20年［3］。逐步發展，可向局部淋巴引流區轉移。晚期腫瘤周圍淋巴結受侵，皮膚水腫，腫瘤皮下出現大量“結節”。同側腋窩淋巴結是常見的淋巴轉移部位，腫瘤轉移后，淋巴結數目由少逐步增多，淋巴結也由小逐步增大［4］。

手術切除為治療乳腺癌的首選治療方法。可以明顯提高患者生存率，改善患者生存質量。施俊義［5］等認為，早期乳腺癌保乳手術和根治術遠期生存率無明顯差異，但保乳手術復發率較高。蔡建強［6］等認為，乳腺癌根治術麻醉和施術時間較短，圍手術期充分準備，一般可以順利完成手術。早期患者多采用保乳手術+放射治療、象限切除+腋窩淋巴結清掃。汪貴清［7］等認為，對乳腺癌術后局部或鄰近區域復發的再手術治療，能明顯提高生存年限，局部“擴大手術切除+綜合輔助治療”對局部復發病情控制優于其他治療方法。張志輝［8］認為胸段硬膜外麻醉聯合臂叢神經阻滯麻醉效果明顯優于單純硬膜外阻滯，可以安全用于乳腺癌根治手術。本文36例患者均行乳腺癌根治術，術后患者癥狀均得到明顯改善。所有腫大的腋窩淋巴結逐漸變小，乳房觸痛消失，乳頭溢液癥狀也消失，患者胸腔積液明顯減少，胸痛、氣促消失。隨訪2年后死亡5例，存活31例，其余患者未見明顯復發。

總之，對乳腺癌的早期診斷應引起高度重視，對確診病例首選手術治療，可以降低復發率，提高患者的生存率。

［1］吳階平，裘法租，黃家駟.外科學.北京:人民衛生出版社，1999:285-381.

［2］周文斌，周冬仙，劉新杰，等.70歲以上高齡女性乳腺癌治療體會.現代腫瘤醫學，2007，15(1):33-35.

［3］于強.乳腺癌手術治療體會.中國當代醫藥，2011，18(17):101-104.

［4］王文進，何洪芹，陳信，等.乳腺癌腋淋巴結清掃術保留肋間臂神經的臨床意義.中國誤診學雜志，2008，8(12):2816-2817.

［5］施俊義，方圍恩，申功恩，等.乳腺癌保乳綜合治療.中國實用外科雜志，2004，21(9):547-548.

［6］蔡建強，邵永孚，高紀東，等.65歲以上老年乳腺癌的治療和預后.實用癌癥雜志，2000，15(2):179-181.

［7］汪貴清，汪沛，樊晉豫.乳腺癌根治術后局部區域復發再手術26例體會.中國實用醫藥，2010，5(23):85-86.

［8］張志輝.胸段硬膜外聯合臂叢神經阻滯用于乳腺癌根治術的臨床觀察.中國實用醫藥，2012，7(30):40-41.