孕期急性牙髓炎一次性根管預備治療的療效觀察

張蕊 張燁 馬永清 馬璐

牙髓炎(Pulpitis)是指發生于牙髓組織的炎性病變，主要癥狀為疼痛，甚至是劇烈的難以忍受的疼痛。急性牙髓炎是孕婦急癥就診的口腔疾病之一。妊娠期牙髓炎會影響到胎兒的發育，劇烈疼痛還可能引起宮縮造成孕婦早產或流產，造成終身遺憾。以往的常規根管治療包括根管預備、消毒和充填三大步驟，復診次數多，約診間疼痛多［1］，近年來我們采用一次性根充治療牙髓炎，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 本組69例(患牙75顆)，選自2009年2月至2012年2月在我院口腔科門診就診的孕期急性牙髓炎患者。年齡26～39歲，孕周8～37周，均無流產史及早產征兆。所有孕婦全身狀態良好，牙周健康。主要癥狀有自發痛、激惹痛和食物嵌入痛。

1.2 方法 ①治療前首先請產科醫生做全面檢查，評估身體狀況及胎兒情況。②心理安撫，治療前與患者有效溝通，講解治療的目的和安全性，減輕患者的顧慮，向患者講解術中及術后可能出現的情況，以取得配合。③無痛注射，牙髓摘除。應用利多卡因黏膜下局部浸潤麻醉，總劑量不超過1 ml，麻醉成功后開髓、接髓頂、抜髓，清理髓室及根管，用根測儀Raypex測量根管長度，改良雙敞技術進行根管預備，0.9%氯化鈉溶液沖洗根管。④根管預備好后隔濕、吹干、采用冷牙膠側壓充填法［2］，完成一次性充根后做永久充填。

1.3 療效評價標準 ①成功:患牙無自覺癥狀、咀嚼功能良好、無叩痛無松動及瘺管，或1年后X線片顯示根充良好，根尖無陰影。②失敗:術后患牙腫脹叩痛，有伸長感;根尖部牙齦反復腫脹疼痛、出現瘺管、患牙松動。X線片檢查根尖部出現陰影［2］。

2 結果

術后1年觀察療效。75顆患牙治療成功71顆，失敗4顆，成功率94.7%，4顆失敗中有2顆是在治療3個月和4個月后咬硬物導致牙齒劈裂，將劈裂牙拔除，另外2顆是未作全冠修復造成冠折，未出現孕婦流產及胎兒畸形。

3 討論

妊娠期患者由于體內激素改變、妊娠反應嘔吐、飲食習慣變化、身體活動減少以及不規則的日常生活，忽略了口腔衛生，易患各種口腔疾病。急性牙髓炎的發病機制與細菌感染后牙髓組織產生的免疫反應有關，檢查時可發現有深齲等牙體硬組織的實質性缺損，可見微小穿孔，有膿液或血液滲出。急性牙髓炎起病急、疼痛劇烈，難以康復。根管治療的原則是徹底去除感染的牙髓組織，嚴密充填根管以消除死腔［3］。本方法的優點在于根管及時充填，隔絕再次感染，縮短療程，減少復診次數，節省了患者和醫務人員的寶貴時間。鹽酸利多卡因注射液屬于酰胺類局麻藥物，滲透力強，起效快，安全性高。在其對動物實驗中收集到的有限資料表明，其還未對人類有不良反應，是孕期安全藥物。孕婦牙科疾病治療的難點是治療是否會引起胎兒畸形或流產。本組患者根管預備后不采用其他對胎兒有害的物質封藥，直接用牙膠尖充填。在治療時間的選擇應謹慎，一般孕前3個月和后3個月易發生流產和早產，治療存在風險，盡量選擇在妊娠4～6個月期間治療。治療過程中醫生做到輕、穩、準、快，盡量避免機械、藥物刺激根尖周組織，減少或避免患者機體的應激反應，要樹立無菌觀念，對于每一步驟的操作都要嚴謹認真。治療必須在絕對無痛的情況下進行，對麻醉要求比較高，本組患者麻醉采用利多卡因，起效快，麻醉效果好，安全性高，確保整個操作過程在無痛的情況下進行。由本文可見，一次性根管預備是治療急性牙髓炎療程短、患者不用多次復診，療效確切，實用方便。

［1］羅志.一次性根管充法治療急性牙髓炎130例的療效觀察.醫學信息，2009，22(11):2445-2446.

［2］盧華，王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會.中國社區醫師·醫學專業，2011，13(10):130.

［3］李湘明.一次法根管治療術治療急性牙髓炎的療效分析.華夏醫學，2005，18(6):1043-1044.