鈦連接片在顱骨粉碎性骨折致難治性硬膜外血腫手術中的應用

于作華 李云宏 岳玉成 劉九德 許廣元 劉英文

硬膜外血腫是創傷神經外科常見病，占顱內血腫30%［1］，其中有一部分是由顱骨骨折線處板障靜脈出血而引起。因此，手術針對骨折線板障靜脈出血而采取的止血措施成為手術成敗的關鍵。如果止血不確切，易引起硬膜外血腫復發。常規方法為以骨蠟密封骨折線即可，但對粉碎的不穩定的顱骨骨折，此方法不能奏效，因骨折端的錯動將使骨蠟脫落、失去作用而招致硬膜外血腫再發。我科于2009年2月至2011年10月采用鈦連接片將不穩定的顱骨骨折轉變為穩定的顱骨骨折，再應用骨蠟封閉方法治療粉碎性顱骨骨折致難治性硬膜外血腫患者23例，效果良好，現報告如下，以期對同道有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2011年10月，我科共應用鈦連接片固定顱骨粉碎骨折結合骨蠟密封的方法治療粉碎性顱骨骨折伴硬膜外血腫患者23例，其中男18例，女5例;加速性損傷9例，減速性損傷14例;額部及前顱窩底骨折6例，顳部及中顱窩骨折10例，頂部5例，枕部2例。全部為粉碎性骨折伴硬膜外血腫形成。15例無明確腦挫裂傷，8例伴輕微腦挫裂傷或蛛網膜下腔出血。骨瓣全部還納。術中探查見出血來源均為骨折線出血(硬膜血管源性硬膜外血腫及伴腦挫裂傷重去除顱骨瓣者未納入本組病例)。

1.2 材料 所用鈦連接片為美國Bioplate Inc.生產的鈦連接片(顱骨內固定系統)，規格型號為812037，固定螺釘采用與之配套的自鉆釘，規格型號為SCD30505。

1.3 手術方法 按CT影像所示血腫的部位、范圍取相應部位蹄形切口或標準外行大骨瓣切口，常規顯露顱骨及成骨瓣，清除硬膜外血腫，觀察明確出血來源，電灼硬膜上出血點，骨折線有出血，如骨折線兩側骨質穩定，則以一定壓力用骨蠟封閉骨折線，常達滿意止血。如骨折線兩側骨塊不穩定，則單純用骨蠟常難奏效，此時，以1-2枚鈦連接片將骨折線兩側骨塊固定，使之穩定不發生相互錯動，再以骨蠟封閉骨折線，止血效果則多滿意。如清除血腫后血腫腔較大，可于骨折線對應處內板下墊以明膠海綿，懸吊硬膜，以貼附托住骨蠟及加強止血效果。查無出血，常規復位骨瓣，骨瓣中心三點硬膜懸吊，顱骨鎖三點固定骨瓣。如骨瓣碎為多塊，則先以耳腦膠或鈦連接片拼接后復位固定。硬膜外置引流管后常規關顱。

2 結果

23例患者術后24 h復查頭CT，血腫腔無殘留，效果滿意。患者均恢復良好，無血腫再發及感染病例。

3 討論

硬膜外血腫伴顱骨骨折是創傷神經外科非常常見的疾患，最常見部位是額顳部或頂顳部［1］。硬膜外血腫出血來源多是骨折線損傷后的硬膜血管，常見是腦膜中動脈及其分支、硬腦膜中靜脈、篩前動靜脈、硬腦膜靜脈竇、或板障靜脈破裂出血所致［2］。有明確出血血管的硬膜外血腫臨床處理容易，血腫復發率低。但有時臨床常見硬膜外血腫是由骨折線處板障靜脈出血引起，止血需用骨蠟將骨折線封閉，對非粉碎性骨折，骨折線兩側骨質穩定，止血滿意，而對于粉碎性骨折，且骨折線向骨窗緣以外延伸，骨緣成多碎塊樣，極不穩定，此時骨折線出血以骨蠟封閉后，由于骨塊間互相錯動，骨蠟容易脫落再發出血，這也成為硬膜外血腫復發的主要原因。而應用鈦連接片將不穩定的骨緣骨折變成穩定的骨折，再應用骨蠟止血，則避免了骨蠟脫落再發出血，實踐證明，此方法止血可靠滿意，無硬膜外血腫復發病例。同時，由于鈦連接片將粉碎顱骨骨折固定后，恢復顱骨的穩定性及保護功能，可避免腦繼發損傷。

［1］王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社，2004:443.

［2］劉明鐸.實用顱腦損傷學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2003:276.