顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血60例臨床分析

袁士博 崔丹 王廣義 牛運祺 于海英

高血壓腦出血(HICH)是高血壓病最嚴重的并發癥之一，容易引起腦血腫、顱內高壓及腦疝等并發癥，好發于中老年人，病死率及致殘率極高［1］。近年來開展的微創顱內血腫清除術，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 微創組60例，男45例，女15例，年齡35～71歲，對照組62例，男48例，女14例，年齡31～73歲。兩組在性別、年齡、出血部位、出血量等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。病程時間12 h～4 d。有高血壓史3～28年。不同程度的昏迷81例。出血量20～90 ml，全部患者均經頭顱CT證實為腦出血。

1.2 治療方法 ①藥物組給予脫水劑、止血劑、糖皮質激素、抗生素、降低顱內壓、控制高血壓、營養神經藥物、防治并發癥等內科治療。②微創組在藥物組基礎上通過CT下定位法給予顱內血腫微創清除術。

1.3 手術方法 以CT片為依據定位，根據血腫中心至穿刺點的距離選取適宜的穿刺針。穿刺時要避開重要血管及功能區。顱內血腫穿刺針為YL-1型，直徑3 mm，一次性使用，長度合適，將針尾固定在電鉆夾具上。常規消毒皮膚、鋪巾、局麻，根據CT標記鉆透顱骨和硬腦膜后即停鉆，拔出鉆頭，穿刺針經針芯送入血腫中心，不銹鋼穿針牢固定在顱骨上，退出針芯見暗紅色血性液體涌出，擰上蓋帽，從側管稍加負壓抽吸血腫。如果為液狀盡量抽吸干凈，如果為血凝塊不要抽吸干凈，抽出血腫的2/3或1/2即可停止，通過血腫粉碎器［2］，將生理鹽水5 ml左右(內含4萬U尿激酶)注入血腫腔內，保留4 h后開放引流。術后1、3、5 d復查頭顱CT。觀察5～7 d，總的清除量達到血腫量的2/3～3/4時考慮拔除穿刺針，留置時間不宜超過一周［1］。

1.4 療效判定 “治療3個月后判定標準，①基本痊愈:功能缺損評分減少90% ～100%。②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%。③進步:功能缺損評分減少18% ～45%。④無變化:功能缺損評分減少18%之內［3］。”

1.5 統計學方法 由SPSS 10.0軟件進行統計學處理，率與率的比較用χ2檢驗，均數間比較用t檢驗。

2 結果

微創組60例中基本痊愈24例(40%)，顯效進步13例，進步14例，無變化6例，死亡3例(5%)，總有效率85.0%;藥物組62例中基本痊愈16例(25.8%)，顯著進步9例，進步8例，無變化13例，死亡16例(25.8%)，總有效率53.2%。兩組總有效率比較具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

隨著生活水平的提高，高血壓患者日益增多，高血壓性腦出血也逐年上升，嚴重危害人類的健康。如果血腫壓迫時間過長，周圍腦組織不可逆損傷亦加重，采取有效的合理治療方式對于患者的預后十分重要。傳統開顱手術雖然可迅速清除血腫，但創傷大，時間長，失血多，適應證局限，而且需全麻，引起的水腫反應重［2］，病死率及致殘率高。而微創顱內血腫清除術是在CT下精確定位穿刺，成功率高，視野清晰，能徹底清除血腫及止血，無需用特殊麻醉。運用血腫粉碎穿刺針和溶解技術對血腫進行沖洗、液化、引流，方法簡單快捷，在短時間內完成手術，密閉性強，不易感染，并發癥少，是治療高血壓性腦出血的理想方法，值得推廣。

［1］傅斌.微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者功能恢復的影響.中國現代醫生，2011，8，49(23):4-6.

［2］韋文科，陳紅，黃廣蘇，等.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血的臨床分析.醫學文選，2005，10，28:700-702.

［3］楊東霖，王小芹.通絡消栓湯治療急性腦梗死96例.吉林中醫藥，2005，5，25(5):20.