人工股骨頭置換治療老年粗隆間骨折的療效分析

姚克 陳濤 王冬 鐘志余

隨著我國人口的老齡化的日益加重，老年粗隆間骨折的發病率不斷上升［1］，早期手術可以減少患者的各種并發癥，已達成共識，但對缺乏內側支撐的情況下，治療方法的選擇爭議較大［2］。本院自2007年3月至2012年3月，采用人工股骨頭置換治療高齡老齡粗隆間骨折34例，現將診治經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共34例，男20例，女14例，年齡64～91歲，平均74歲，左側18例，右側16例。AO分型為:A1型6例，A2型18例，A3型10例。骨折原因:跌倒20例，交通意外8例，高處墜落6例，合并其他部位骨折11例。Singh指數:5例為5級，21例為4級，4例為3級，4例為2級。心血管系統疾病18例，糖尿病患者12例，受傷距手術時間2～13 d，平均4.8 d.

1.2 手術方法 股骨頭置換手術方法:所有患者均采用全麻或腰硬聯合阻滯麻醉。行髖關節外側入路，逐層剝離，暴露骨折處，“T”字型切開關節囊，在距小粗隆1～1.5 cm處截骨，并切出股骨頭，將骨折端復位，盡可能保留大骨片，恢復大、小粗隆的解剖位置，然后鋼絲捆綁固定，置換中盡量保留大、小粗隆上的肌肉附著或進行合理的重建，常規處理髓腔，骨水泥型人工股骨頭置入，檢查骨節穩定性，放置引流管，縫合關節囊，然后逐層縫合。平均手術時間75 min(60～150 min)。術中出血量以紗布濕重法測定。

1.3 術后處理 術后常規應用抗生素預防感染3 d，36內拔除引流管，并記錄引流量。術后1 d開始股四頭肌等長收縮聯系，2 d后伸屈膝、屈髖練習，并根據具體情況決定何時負重，對情況較好的患者鼓勵盡早下地活動。

2 結果

本組患者平均隨訪18(3～24)個月，優24例，良8例，可2例，優良率為94.12%，全部患者切口一期愈合。術后無深靜脈栓塞、假體脫位斷裂發生。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于老年患者，由于骨質疏松，骨質脆弱，因此多屬于不穩定性骨折。高齡患者體質較弱，往往合并許多內科疾病，對骨折帶來的疼痛承受能力較差而且對于治療方法的選擇比較嚴格［3］。

Tronzo［4］于1974年首次報道了使用 Matchett-Brown假體置換治療粗隆間骨折獲得成功，此后，人們用假體置換治療粗隆間骨折引起了學者的關注。近些年來，國內許多學者也報道［5-7］，應用股骨頭置換術治療由骨質疏松導致的不穩定型老年粗隆間骨折人，減少了患者的臥床時間，很大程度上避免了并發生的發生。對于應用人工股骨頭置換治療粗隆間骨折，當今尚未達成共識。而隨著近年來對這方面的文獻報道［8］的增多，這種觀點有逐漸被接受的傾向。應用 Harris［9］評分表明應用人工股骨頭置換的效果基本達到PFNA，人工股骨頭置換有手術過程簡單，下地早等優點，但也有假體可能松動下沉、多年后需要做翻修手術，生活姿勢受到一定的制約，如果感染將是災難性的傷害等缺點。

人工股骨頭置換原理［10］:人工股骨頭以帶壓扣自鎖臼的聚乙烯和含有金屬的髖臼帽為內襯，配備22 mm股骨頭，形成聚乙烯(內關節面)和金屬頭及金屬帽與髖臼(外關節面)2個關節。活動范圍不大時，活動以內關節為主，活動范圍大時以外關節為主，這樣的結構可以減少髖臼軟骨的磨損。內外關節之間的聚乙烯能緩沖震蕩，減輕假體柄的杠桿作用，使假體松動的發生情況減少，也可減少脫位的發生［11］。

骨水泥固定人工股骨頭置換可以解決老年髓腔條件差，骨質疏松等問題，骨水泥可填充人工股骨頭與股骨髓腔之間的縫隙，并被擠壓到松質骨與骨小梁間隙內，使骨水泥-骨組織-股骨假體界面沒有微動發生，即時固定，術后允許早期負重。

雙極人工股骨頭置換術治療高齡老年股骨粗隆間骨折，具有手術時間短、操作簡單圍手術期出血少［12］、并發癥低等優點，而且不必考慮骨折愈合問題，是治療高齡老年粗隆間骨折的理想方法。

［1］王云，王志榮，史曉鵬，等.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價.實用臨床醫藥雜志，2010，14(11):37-38.

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［3］鄭紅根，唐昊，張秋林.兩種不同內固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究.中國矯形外科雜志2009，17(6):407-410.

［4］Tronzo RG.The use of an endprosthesis for severely comminuted trochanteric fractures.Orthop Clin North(AM)，1974 Oct;5(4):679-81.

［5］駱劍敏，朱國慶.高齡不穩定粗隆間骨折人工股骨頭置換治療體會.骨與關節損傷雜志，2006，8(8):725-729.

［6］劉永青.雙極人工股骨頭置換術治療超高齡股骨頸骨折.黑龍江醫學，2006，30(6):410.

［7］吳勁風，梁偉國，陳鴻輝，等.股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察，2010，16(18):86-87.

［8］Jin HH;Jong KO;Sang HH，et al.Mismatch between PFNA and medullary canal causing difficulty in nailing of the pertrochanteric frac-tures.Arch Orthop Trauma Surg，2008， 128(12):1443-1446.

［9］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation，1969，51(4):737.

［10］高愛國，孫俊英.雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折療效觀察.蘇州大學學報(醫學版)，2004，24(1):94-95.

［11］李子榮，張光鉑.雙極股骨頭置換術及其關節活動的觀察.中華骨科雜志，1995，15(3):149.

［12］王磊，呂剛，曹陽，等.采用PFNA和股骨頭置換治療老年粗隆間骨折圍手術期出血量的對比.重慶醫科大學學報，2012，37(8):55-56.