過度換氣對(duì)心電圖T波的影響

高迎春 張曉新 劉松濤 王永軍 劉慧波 肖波

心電圖中的T波代表心室快速復(fù)極波，系在ST段之后反映左右心室肌復(fù)極過程中的電位變化。相當(dāng)于動(dòng)作電位曲線的3位相，系鉀離子快速外流所致。T波在心電圖上具有重要的診斷價(jià)值，其形態(tài)和方向取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。正常情況下T波呈圓頂型，升降支不對(duì)稱，升支坡度大，占時(shí)短，降支坡度小，占時(shí)長(zhǎng)，其方向與同一導(dǎo)聯(lián)的QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中常直立，aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。在aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)中，若QRS主波向上且R波＞0.5 mV時(shí)，則T波一般是直立的，反之則低平、倒置。在Ⅲ、V1～V3，T波可直立、平坦、雙向或倒置。在胸導(dǎo)聯(lián)若V1直立，V2～V6則不應(yīng)該倒置，V1直立最多也不應(yīng)超過0.4 mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)低于0.2 mV，當(dāng)QRS主波向上時(shí)，T波的振幅應(yīng)大于R波1/10。單純T波改變是常見的心電圖異常，任何引起心肌復(fù)極異常的因素都可能引起T波的相應(yīng)改變，這些改變有些是基于原有的心臟器質(zhì)性病變，而有的則是功能性紊亂或其他原因所致［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道引起T波改變的原因有60多種。本文通過回顧性研究近兩年來由于過度換氣來就診的患者，分析過度換氣對(duì)心電圖T波的影響，發(fā)現(xiàn)此類患者T波改變的臨床意義不大，臨床對(duì)此類患者存在過度的治療。

1 資料與方法

本院近兩年來由于過度換氣來急診科就診既往健康的患者(無心腦疾患、無糖尿病，無高血壓、高血糖、高血脂等)，共120人，其中男37人，女83人，年齡在18～55歲，平均(37±6.8)歲。另選一對(duì)照組年齡18～55歲，平均(41±5.1)歲健康人群，兩組沒有明顯年齡性別差異。入院后第一時(shí)間描記常規(guī)十二導(dǎo)心電圖，胸部導(dǎo)聯(lián)電極安放位置做標(biāo)記，待患者平穩(wěn)后再描記十二導(dǎo)心電圖。前后兩次心電圖進(jìn)行比較，分析T波的變化，再把過度換氣緩解后的與對(duì)照組進(jìn)行比較，有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)過度換氣時(shí)T波低平倒置的共16人，占13.33%，與文獻(xiàn)報(bào)道比較接近，正常人過度換氣后，可出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)T渡低平、倒置，發(fā)生率約為11%。而T波雙支對(duì)稱的，過度換氣發(fā)生時(shí)33人，占27.50%，與緩解后(T波低平6人，占5.00%;T波雙支對(duì)稱13人，占10.83%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);與對(duì)照組(T波低平7人，占5.83%;T波雙支對(duì)稱16人，占13.33%)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而過度換氣緩解后于對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與過度換氣組發(fā)病時(shí)T波改變的發(fā)生率均有顯著差異(P＜0.01)，而與癥狀緩解后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)過度換氣可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。過度換氣可以使體內(nèi)氫離子濃度降低，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，而呼吸性堿中毒時(shí).氯離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)減少，利于跨膜鈣內(nèi)流，從而使鈣離子向細(xì)胞內(nèi)逆?zhèn)髟黾印Ｑ芷交〉氖湛s依賴于鈣離子.氫離子具有高度的鈣拮抗作用.其與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)跨膜鈣運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)和肌纖維ATP酶上的相同激活部位，因此鈣離子濃度升高或氫離子濃度降低，可導(dǎo)致血管收縮，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而ECG出現(xiàn)異常改變。呼吸性堿中毒時(shí)，血紅蛋白氧合能力增強(qiáng).使供應(yīng)心肌和其他組織的氧減少［2］，也可引起心電圖的改變。許多因素都會(huì)影響到心室的復(fù)極順序，使其發(fā)生改變。判斷T波病理意義時(shí)，必須密切結(jié)合臨床病史、癥狀以及患者年齡、性別等實(shí)際情況進(jìn)行分析和判斷，最后做出診斷結(jié)論，否則會(huì)造成誤診以及過度治療，對(duì)患者造成不必要的負(fù)擔(dān)。此實(shí)驗(yàn)證明在臨床工作中，不論臨床醫(yī)生和心電圖診斷醫(yī)生在對(duì)一份心電圖做出診斷時(shí)，一定要充分考慮其他因素的影響，不應(yīng)該盲目的用藥，過度治療。本實(shí)驗(yàn)的過度換氣的患者均未進(jìn)行用藥治療，只采用了吸氧及心理疏導(dǎo)治療。而過度換氣緩解后的T波的改變(包括形態(tài)和振幅)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明過度換氣時(shí)T波的一系列改變，不能輕易的診斷為病理性的。除了上述的一些因素影響外，由于過度換氣時(shí)，交感神經(jīng)對(duì)心室復(fù)極的影響因素也參與其中。其影響因素比較復(fù)雜，有待于進(jìn)一步研究。

［1］王軍.T波改變的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):711-712.

［2］任積惠.冠狀動(dòng)脈痙攣的機(jī)制.國(guó)外醫(yī)學(xué).血管疾病分冊(cè)，1987:65.