60例重癥顱腦外傷患者開顱手術的臨床分析

劉練

湖南省婁底市中心醫院，湖南婁底 417000

腦震蕩、顱骨骨折、顱內出血以及頭皮損傷等均稱為顱腦外傷，是由直接或間接的外界暴力原因（高空墜落、車禍、碰撞等）造成的頭部損傷的總稱[1]，其主要臨床表現有意識模糊、混亂、惡心嘔吐、頭昏、頭痛、神經功能缺損等[2]。因為重癥顱腦外傷具有發病急、病情嚴重等特點，因此，其死亡率和致殘率極高，嚴重危害了患者的生命安全[3]。目前，治療重癥顱腦外傷造成的顱內高壓最有效的方法為大骨瓣開顱手術[4]。本院采用大骨瓣開顱手術治療60例重癥顱腦外傷患者，探討其臨床療效及患者的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2012年10月來本院接受治療的60例重型顱腦外傷患者作為研究對象，其中，男性42例，女性18例；年齡17~69歲，平均（38.7±8.2）歲；因交通意外致傷32例，高空墜落致傷14例，暴力打擊致傷9例，其他原因致傷5例；受傷至入院接受治療時間為20 min～8 h，平均（3.2±1.3） h；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（5.42±1.44）分，其中3~6分52例，7~8分8例；雙側瞳孔放大17例，單側瞳孔放大43例；39例患者出現腦疝。顱腦損傷類型：閉合性損傷37例，開放性損傷23例；顱骨骨折19例，腦挫傷合并硬下膜血腫14例，顱內出血17例，腦挫傷合并硬膜外血腫10例。

1.2 治療方法

所有患者入院后先給予止血、等滲鹽水、全血等急救措施，同時嚴密觀察患者的血壓、呼吸、心跳等生命體征。待生命體征穩定后，給予甘露醇先降低顱內高壓，并時刻保持患者呼吸的通暢。待一切生命體征相對穩定并達到手術指征后，首先做好備血、剃頭等術前準備工作，取仰臥位，全身麻醉，同時給予氣管插管操作。手術切口從顴弓上耳屏前約1 cm處開始，手術切口沿著耳廓上邊緣朝后上方方向延伸，并直至頂骨正中線。將切口沿著正中線延伸至前額部位的發際內側。在正中線旁2 cm處進行顱骨鉆孔（如果顱內壓過高，可先行放血減壓），骨瓣游離形成約14 cm，使顳窩與蝶骨平臺暴露出來。先將硬膜外的積血清除，然后將顳部和額顳頂部的硬膜剪開，暴露出頂葉、顳葉、額葉、顱前以及顱中窩，將患者的壞死組織和淤血清除。根據患者的具體傷情輕重摘除或保留骨瓣，并留置好引流管。

1.3 觀察指標

觀察手術前后的GCS，評價手術治療效果，觀察記錄并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后GCS的比較

治療前 GCS 為（5.42±1.44）分，治療后為（12.57±3.75）分，治療前后GCS差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術臨床效果

手術后，60例患者中恢復良好者14例（23.3%），中度殘疾者17例（28.3%），重度殘疾者15例（25.0%），植物生存者 8例（13.3%），死亡 6例（10.0%）。

2.3 術后并發癥發生情況

手術后發生腦積水7例，腦脊液外漏4例，腦膨出3例，其他并發癥1例。

3 討論

在原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷共同作用下即形成了重癥顱腦外傷[5]。重癥顱腦外傷常表現為顱內高壓、腦水腫以及腦組織的缺血缺氧等[6]。隨著現代社會的發展，交通運輸業以及建筑行業也隨之迅速發展，人們遭受重大事故創傷的概率也大大提高[7]。因此，這些創傷導致的重癥顱腦外傷成為目前神經外科中的常見病以及多發病[8]。重癥顱腦損傷是目前創傷致死率最高的疾病，據報道，其致死率占顱腦損傷總死亡率中的40%左右，在我國其發病率居總外傷發病率的第二位，嚴重威脅了患者的生活質量甚至生命安全[9]，有統計顯示，由于重癥顱腦損傷導致的死亡和殘疾數占總患者數的50%以上[10]。目前，治療重癥顱腦外傷最好的方法為手術治療[11]，因為，手術可及早降低顱內高壓，同時清除顱內血腫，徹底解除患者的病痛[12]，其中，大骨瓣開顱手術是目前臨床中較常用的手術方法[13]。

常規顳頂瓣開顱術常常為最大限度降低顱內高壓，在硬膜切開后不予縫合[14]，但這樣又往往會造成腦脊液漏出、骨窗疝、顱內感染等不必要的并發癥，給患者帶來痛苦[15]。大骨瓣開顱手術治療顱內高壓主要體現在清除顱內及腦內血腫、清除壞死組織、控制顱內出血、防止腦脊液漏出、降低顱內高壓等[16-17]。相較于傳統的顳頂瓣開顱術，大骨瓣開顱手術主張對硬膜的縫合，符合保持解剖結構完整及保護腦組織的要求，同時降低了并發癥的發生率[18]。此外，在早期為控制腦水腫應給予較大劑量的皮質激素和脫水劑，給予適量的鈣離子拮抗劑來保證有效循環和呼吸的通暢，同時要注意患者水、電解質以及酸堿的平衡，并及時予以糾正[19]。

本研究60例重癥顱腦外傷患者實施大骨瓣開顱手術治療，結果發現，患者GCS提高，術后存活率可達90.0%，說明大骨瓣開顱手術治療重癥顱腦外傷，臨床療效顯著，可大大提高患者的存活率，降低并發癥的發生率，是臨床治療重癥顱腦外傷較理想的方法，值得推廣應用。

[1]陳國軍.大骨瓣開顱術在重癥顱腦外傷中的應用效果觀察[J].求醫問藥，2012，10（9）：496-497.

[2]韋可聰.手術治療68例重癥顱腦外傷的臨床研究[J].海南醫學院學報，2011，17（10）：1361-1363.

[3] 文都蘇.顱腦外傷手術治療臨床分析[J].中國保健營養，2013，23（2）：73-74.

[4]郭宇林，李燕革，蘭學英.標準外傷大骨瓣開顱減壓術在嚴重對沖性顱腦損傷中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2009，6（13）:254．

[5]劉飛皎.標準大骨瓣手術治療重型顱腦外傷 44例臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（12）：183-184.

[6]段志敏.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2011，29（2）：121-122.

[7]張繼龍，康凱.重型顱腦損傷312例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2007，20（5）：69-70.

[8]韓進旺，周小曄，昝明熙.重癥顱腦外傷147例患者急診處置臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，10（8）：82-83.

[9]林云東，黃斌，鄧人富，等.72例重癥顱腦損傷的臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（5）：5-7.

[10]于強，張焱，王鵬.重癥顱腦外傷手術治療81例體會[J].醫學理論與實踐，2007，20（1）：41-42.

[11]張云波.開顱手術聯合保守療法治療急性外傷后顱后窩血腫的臨床療效分析[J].中外醫療，2013，7（26）：68-69.

[12]尹寧，劉旭，尹波，等.高齡重型顱腦腦外傷患者開顱手術27例分析[J].中外醫學研究，2011，20（9）：106-107.

[13]居世明，曹合利，陳浩.11例高齡重型顱腦外傷患者開顱手術效果臨床分析[J].北華大學學報（自然科學版），2012，13（6）：689-691.

[14]賈忠林.重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析[J].當代醫學，2010，16（19）：62-63.

[15]楊賀英，朱明，吳云娟，等.重型顱腦外傷患者術后的ICU臨床體會[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：241-242.

[16]陶翔玉，王峰，汪守法，等.重癥顱腦損傷手術治療687例臨床分析[J].基層醫學論壇，2007，11（6）：507-508.

[17]梁秀山.重癥顱腦損傷手術救治體會[J].內蒙古中醫藥，2010，25（10）：89-90.

[18]韋啟鵬.重癥顱腦外傷合并創傷性休克的臨床分析[J].海南醫學，2012，23（11）：52-53.

[19]楊賀英，朱明，吳云娟，等.重型顱腦外傷患者術后的ICU臨床體會[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：241-242.