12例產(chǎn)科D IC子宮切除術(shù)的手術(shù)室急救護(hù)理研究

楊小云

江西省九江市婦幼保健院手術(shù)室，江西九江 332000

12例產(chǎn)科D IC子宮切除術(shù)的手術(shù)室急救護(hù)理研究

楊小云

江西省九江市婦幼保健院手術(shù)室，江西九江 332000

目的 探討產(chǎn)科DIC子宮切除手術(shù)在手術(shù)室中的急救護(hù)理方式，找出最佳的護(hù)理效果手段。 方法 選取該院于2010年7月—2011年11月收治的12例產(chǎn)科DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)的患者，觀察記錄所有患者手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行的急救護(hù)理過(guò)程。 結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)細(xì)致的護(hù)理，全部脫離危險(xiǎn)，痊愈出院。 結(jié)論 良好手術(shù)室急救護(hù)理對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)可以降低到最小程度，有助于患者脫離危險(xiǎn)，順利完成手術(shù)。

產(chǎn)科DIC；子宮切除；手術(shù)室；急救護(hù)理

產(chǎn)科DIC是一種有多種產(chǎn)科疾病所引起的凝血功能出現(xiàn)異常的綜合癥，隨著能學(xué)功能的不斷惡化，血液中的血小板將會(huì)被大量的消耗，當(dāng)凝血因子大量消耗就會(huì)引起凝血障礙，通稱為消耗性凝血障礙疾病。該種疾病的主要特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)間較短，高凝期常常表現(xiàn)的并不明顯，但是會(huì)迅速的轉(zhuǎn)入到消耗性低凝期，發(fā)病的癥狀多屬于急性失血，救治不及時(shí)、不得力所致[1]。在此類手術(shù)中手術(shù)室急救護(hù)理顯得尤為重要。為探討產(chǎn)科DIC子宮切除手術(shù)在手術(shù)室中的急救護(hù)理方式，找出最佳的護(hù)理效果手段，現(xiàn)將該院2010年7月—2011年11月12例產(chǎn)科DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)的患者在手術(shù)室中進(jìn)行護(hù)理的總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的12例產(chǎn)科DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)的患者，患者年齡在20～38歲，平均年齡為29.84歲，文化程度：本科及以上的3例、初高中以上的6例、初中以下的5例，其中初中以下產(chǎn)婦7例。5例患者因?yàn)樘ケP早剝行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出之后，子宮不能自動(dòng)收縮，切口有滲血不止現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行了靜脈滴注縮宮素、口服米索、宮體注射縮宮素等急救措施都沒(méi)有效果，陰道仍大量出血，血液不凝，患者的出血量＞2 000mL，直接進(jìn)行了子宮次全切除手術(shù)。7例患者是院外轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，因?yàn)楫a(chǎn)后出現(xiàn)大出血、血不凝固現(xiàn)象，入院時(shí) 6例患者血壓＜71/40 mmHg，1例患者血壓儀器檢測(cè)不到，急診進(jìn)行了子宮切除手術(shù)。4例患者繼續(xù)實(shí)行硬膜外進(jìn)行麻醉，高流量加壓給氧。

1.2 方法

1.2.1急救采取的措施 當(dāng)患者遇到需要馬上切除子宮手術(shù)的時(shí)候，護(hù)理人員要應(yīng)用紗布等止血物品墊在患者的盆腔殘端，給患者起到壓迫、止血的效果。同時(shí)，邊對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)邊進(jìn)行抗休克的預(yù)防治療，立刻對(duì)患者體內(nèi)輸入大量的膠體和晶體，并同時(shí)對(duì)患者輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等患者所需的血液成分，并仔細(xì)觀察患者的尿量和出血量，根據(jù)術(shù)中患者生命體征變化，適當(dāng)采取正確對(duì)應(yīng)的急救方法，例如：繼續(xù)擴(kuò)容、強(qiáng)心、增加臟器灌注等措施[2]。

1.2.2 適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理 手術(shù)室中的護(hù)士在患者進(jìn)行手術(shù)前，在接患者的途中，如果手術(shù)患者能夠保持清醒狀態(tài)，一定要使患者持續(xù)這種狀態(tài)，同時(shí)積極鼓勵(lì)和安慰他讓其對(duì)手術(shù)充滿信心，以便可以更有效地和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，方便醫(yī)護(hù)人員護(hù)理和搶救。剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒在娩出后會(huì)出現(xiàn)一些大出血和血不凝的現(xiàn)象，這時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行搶救和急救，甚至可能進(jìn)行子宮切除的手術(shù)[3]。如果遇到硬膜外麻醉的患者，在搶救過(guò)程中患者一直會(huì)保持大腦清醒，醫(yī)生在探討患者病情的時(shí)候，應(yīng)該注意不能夠讓患者了解到其病情的危險(xiǎn)性，尤其是不要在患者清醒狀態(tài)下議論患者的病情變化及出血量，避免引發(fā)患者不必要的焦慮心理，從而加重患者的病情,不利于搶救和手術(shù)。

1.2.3 防止發(fā)生低體溫 手術(shù)當(dāng)中患者的體溫如果太低的情況，極易有可能會(huì)對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生不利影響。所以，護(hù)士要注意掌控手術(shù)室溫度的變化；不允許患者的肢體和皮膚等部位裸露在外；對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)要注意水溫的適宜，防止患者體溫流失。同時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)觀察患者的皮膚表層溫度的變化。

1.2.4做好術(shù)前消毒隔離工作 患者極有可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的刺激和大量失血產(chǎn)生缺氧等所中因素，導(dǎo)致身體的抵抗能力有所降低，產(chǎn)生感染問(wèn)題。所以，手術(shù)中的各項(xiàng)操作流程都要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)的操作要求進(jìn)行。術(shù)中觀察患者尿量并隨時(shí)做好連接引流袋、傾倒尿液等工作，搶救患者生命的工作必須及時(shí)[4]。

2 結(jié)果

12例患者中6例患者盆腔殘端用止血紗布、明膠海綿等止血，6例用紗布?jí)|進(jìn)行壓迫止血。還有1例患者由于手術(shù)中和手術(shù)后持續(xù)少尿，腎臟功能損害程度比較嚴(yán)重，共透析2次，住院21 d痊愈。4例患者因?yàn)榈犊谟闲Ч^差，于術(shù)后第15～20 d先后痊愈。

3 討論

該院在DIC子宮進(jìn)行切除手術(shù)實(shí)施全期護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)起著積極的作用，患者始終保持著良好的心理狀態(tài)，都能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，身體狀態(tài)恢復(fù)良好，在病愈后不良反應(yīng)較少，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作十分滿意[5-6]。通過(guò)此次調(diào)查證明，良好手術(shù)室急救護(hù)理對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)可以降低到最小程度，有助于患者脫離危險(xiǎn)，順利完成手術(shù)的效果明顯，對(duì)患者和醫(yī)院都具有積極的效果，及有利于醫(yī)院開(kāi)展工作，更有利于患者的健康恢復(fù)。此種護(hù)理方式雖然在我國(guó)剛剛開(kāi)始實(shí)施，但經(jīng)過(guò)多次的實(shí)驗(yàn)證明，這種護(hù)理方式有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，一定程度上提高了手術(shù)的成功率，值得大力推廣。

[1]王躍軍,蔡立紅.22例產(chǎn)科急性DIC的臨床特點(diǎn)與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士, 2008(1):66-67.

[2]況容.1例產(chǎn)后出血致DIC的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008，24(25):141.

[3]樊小琴.31例產(chǎn)科DIC的臨床探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(10):58-59.

[4]Regehr C,Kjerulf M,Popova SR,et al.Trauma and tribulation:the experiences and attitudes of operating room nurses working with organ donors[J].Journal of Clinical Nursing,2004,13(4):430-437.

[5]Jeong IS,Park S.Use of hands-free technique among operating room nurses in the Republic of Korea[J].American Journal of Infection Control,2009,37(2):131-135.

[6]Zheng B,Taylor MD,Swanstrom LL.An observational study of surgeryrelated activities between nurses and surgeons during laparoscopic surgery[J].The American Journal of Surgery,2009,197(4):497-502.

R55

A

1674-0742（2013）05（a）－0149-02

2012-11-26）