胰島素注射過程中常見的問題分析及護理對策

馬維芳 馬維榮

長春市中心醫院，吉林長春 130000

胰島素注射過程中常見的問題分析及護理對策

馬維芳 馬維榮

長春市中心醫院，吉林長春 130000

胰島素的應用是糖尿病治療的主要方法，長期以來，注射胰島素給患者帶來困惑及不良反應，如何有效減少這些問題和不良反應，現將臨床注射胰島素過程中常見不良反應、注射過程中常見的問題總結如下：注射部位疼痛，皮膚青腫，過敏反應，局部皮下脂肪萎縮，皮膚感染，胰島素性水腫，低血糖反應，胰島素漏，應用胰島素筆注射后針頭有藥水流出，胰島素筆桿推不動或很難推動，筆芯變色或有絮狀物等。護士只有掌握了正確的注射方法，正確的給藥劑量，正確的給藥時間，掌握常見問題及不良反應的正確處理方法，才能給患者正確的指導，促進胰島素的合理使用，才能減少注射胰島素給患者帶來的不良反應，使患者減少對胰島素的恐懼，提高患者對胰島素治療的依從性，及時有效獲得最佳的血糖控制。

胰島素注射；不良反應；原因分析；護理對策

目前我國成人糖尿病患病率為5.5%[1]。胰島素的應用是糖尿病治療的主要方法，是預防和減少糖尿病并發癥發生的有效措施之一，患者須較長時間或終生使用[2]，目前西方發達國家2型糖尿病患者使用胰島素治療者占50%，而在我國僅有10%[3]。長期以來，注射胰島素給患者帶來困惑及不良反應，影響患者的療效以至給患者帶來苦惱，那么我們通過對2011年1月—2012年1月臨床426例病人注射胰島素過程中常見不良反應、注射過程中常見的問題進行分析總結，采取相應的護理措施，提高了患者對胰島素治療的依從性，使患者獲得更好的血糖控制，現總結如下。

1 注射部位疼痛21人

原因分析：注射到硬結、疤痕；進針部位碰到了某根皮下神經；胰島素溫度過低；消毒藥水過多，未待干就注射；重復使用一次性針頭，針頭變鈍或出現倒溝；注射技術問題，進針方法不正確，如進針過慢、角度過小等。護理對策：注射時要避開疤痕硬結，如疼痛難忍可更換注射部位再進針，注射時應提前30min把胰島素從冰箱取出放在室溫下，不要用酒精擦針頭，因為針頭表面有一層保護膜，被酒精破壞后可引起疼痛，不要重復使用一次性針頭，消毒皮膚應待干后再注射，進針時局部肌肉應放松，輕輕捏起局部皮膚，45～90°角快速進針，拔針不要改變方向。腹部注射時可垂直進針，針頭與皮膚接觸面小，壓強大，損傷組織少，疼痛輕[4]。

2 皮膚青腫8人

原因分析：常常是由于注射時損傷皮下毛細血管引起。護理對策：可在拔針后延長按壓時間，一般注射后過一段時間才出現青腫，不用專門處理，一周后就就能自行吸收，注意不要在此繼續注射胰島素。

3 過敏反應6人

臨床表現：常為局部過敏反應，而全身過敏反應少見。局部過敏時，可見注射部位出現紅、腫、癢、局部發熱、水泡、或皮下硬結，常在注射后2～12 h發生，持續2 h后會逐漸消退。護理對策：注射胰島素時進針深一些；經常變換注射部位；應用抗過敏藥；改用其它種類胰島素或胰島素類似物，反應輕者有的能自動脫敏，無需干預。全身過敏可表現為蕁麻疹，血管神經性水腫，呼吸困難，過敏性休克及胃腸道癥狀等。護理對策：更換高純度胰島素，采用脫敏療法等，全身過敏反應可中斷或暫時中斷胰島素治療。

4 局部皮下脂肪萎縮13人

原因分析：表現為注射部位出現凹陷或硬結，可能與胰島素中含有雜質有關，或經常在同一部位注射引起。護理對策：更換高純度胰島素；此外還要有規律輪換注射部位，如上臂輪換，腹部輪換，大腿輪換等，選擇左右對稱部位注射，兩次注射間距要＞2 cm。

5 皮膚感染5人

原因分析：由于皮膚潔、不消毒引起；胰島素保存不當變質；重復使用一次性注射器或針頭等都可引起皮膚感染。嚴重感染少見，但是注射部位起“紅點”較常見。護理對策：注意皮膚衛生，保持皮膚清潔及注射過程中無菌技術操作，注射前要檢查胰島素質量，開啟的胰島素要在4周內用完，不要重復使用一次性注射器及針頭。

6 胰島素性水腫3人

原因分析：見于初用胰島素者，由于鈉和水的潴留所致，尤其是使用胰島素劑量較大，可出現不同程度、不同部位水腫。護理對策：輕者可在數日內自行消退，水腫較重者限制液體入量，低鹽飲食，可用利尿劑治療，隨著胰島素的使用，水腫常常可自動消退，必要時應用利尿劑。

7 低血糖反應56人

7.1 原因分析及護理對策

①胰島素劑量不準，用注射器抽取自混胰島素時造成較大誤差，所以應盡可能使用預混胰島素；②注射技術問題，如誤注射到肌肉層，吸收速度比皮下快，克服方法是注射時應捏起皮膚，注射深度和角度應根據病人胖瘦及注射部位靈活掌握，還應根據使用的注射器針頭長短而決定，45～90°角進針，皮下脂肪多的可深一些，皮下脂肪少的可淺一些；③注射后過度活動可加速胰島素吸收，皮下注射吸收速度和注射部位及局部血流有關，安靜狀態下，吸收最快的是腹部、上臀次之，大腿和臀部最慢，在四肢注射后做肢體運動可加速胰島素吸收而引起低血糖，所以四肢注射胰島素在1 h內不要做肢體的劇烈運動；④注射時間與進餐時間對血糖也有影響，美國糖尿病協會建議根據飯前45 min血糖水平使用胰島素，這樣可預防低血糖及餐后高血糖，餐前血糖在3.9～6.7mmol/L者，在餐前15min注射，可適當多進食。餐前血糖在6.7～10.0mmol/L者在餐前30min注射，按常規進餐。餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前45min注射，減少進食。餐前血糖在2.8～3.9mmol/L者，可改在餐后注射。對于老年患者餐前血糖值要放寬些。應用速效胰島素者，注射后必須立即進食。單用中效胰島素者，需在餐前30～60min注射[5]。

8 胰島素漏32人

原因分析：在拔針時，有少許胰島素會順針眼流出，這樣會引起注射劑量的不準，可能于組織壓力過高有關，還與推藥過快停留時間過短有關。護理對策：注射時應輕輕捏起皮贅，推藥速度略慢，推完藥放松皮膚停留6 s以上再拔針，迅速用干棉簽按壓針眼。

9 應用胰島素筆注射后針頭有藥水流出16人

原因分析：注射筆用后未及時棄掉針頭，筆放冰箱取出后由于熱脹冷縮使藥水流出（可造成胰島素濃度改變）；筆芯內有氣泡，當推藥時推桿先作用于氣泡，延長了藥物進入體內的時間；推藥速度過快，停留時間過短；操作不正規，用手繃緊皮膚使組織張力過大；重復使用一次性針頭，使針頭部分阻塞。護理對策：使用中的胰島素筆應放室溫保存，注射方法同上，不要重復使用一次性針頭，注射前排盡空氣，注射后及時取下針頭棄去。

10 胰島素筆桿推不動或很難推動15人

原因分析：針頭完全或部分堵塞；針頭與筆芯膠塞連接不緊密，筆芯漏藥粘住推桿；藥物用完等。護理對策：檢查針頭與筆芯是否旋緊，及時更換針頭，檢查筆芯如有裂紋及時更換并清洗筆桿，藥物剩余量不足及時更換，不要用力推以免損壞筆桿，每次注射胰島素前應對胰島素筆先進行測試，方法是先調1個單位，針尖垂直向上推注，見針頭有藥液流出，才可使用。

11 筆芯變色或有絮狀物5人

原因分析：筆芯保存不當，受熱或冷凍，過期變質；注射時碰到毛細血管，血液倒流至筆芯內。護理對策：使用中的胰島素筆應放室溫下，筆芯在4周內用完，過期不要使用。注射時，推完藥手不要離開推鍵直至針頭完全拔出，以免體內血液或其它組織液回流至針頭或筆芯內，藥液變色或有絮狀物應棄掉。

結論

護士只有掌握了正確的注射方法，正確的給藥劑量，正確的給藥時間，掌握常見問題的處理方法，才能給患者正確的指導，促進胰島素的合理使用，才能減少注射胰島素給患者帶來的不良反應，使患者減少對注射胰島素的恐懼，提高患者對胰島素治療的依從性，及時有效獲得最佳的血糖控制，防止或延緩并發癥的發生與發展，提高患者的生活質量。

[1]江京民.胰島素在糖尿病治療中的作用分析[J].糖尿病天地，2005，3（20）：54.

[2]黃秋紅，戴霞.胰島素泵使用中常見問題及護理對策[J].護士進修雜志，2007，22（1）：50－52.

[3]孫美紅.胰島素研究進展[J].實用護理雜志，2004，20(11A):73.

[4]安紅蓮.胰島素不同的給藥途徑與護理[J].實用護理雜志,2002,18(9B):48.

[5]李長玉.胰島素注射時間有學問[J].糖尿病之友，2005，20(1):32.

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