搶救23例產科失血性休克患者的護理研究

孟憲秋

長春市婦產醫院急診，吉林長春 130000

搶救23例產科失血性休克患者的護理研究

孟憲秋

長春市婦產醫院急診，吉林長春 130000

目的 探討和總結產科失血性休克患者的急救護理措施。方法 迅速有效地進行血容量的補充，快速建立兩條以上的靜脈通道，密切觀察和監測產婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等，要保持患者呼吸道的通暢，確保室內的溫度。在必要的時候，可請麻醉科的醫師進行靜脈切開手術。結果 急救成功的共21例，總成功率為91.3%，在這21例患者中，有4例進行了子宮全切手術（占17.4%）；有1例因為合并有嚴重的糖尿病和心臟病，經過積極得搶救措施，在病情得到穩定以后，轉到其他醫院治療，后經隨訪顯示預后效果良好。 結論 護理人員應當在早期及時地發現失血性休克的各種征兆。依據患者的一般身體狀況和休克指數以及出血量等，護理工作人員應當快速地進行評估，把休克指數做為重要的參考指標。

失血性休克；急救護理；產科

產科出血屬于住院分娩婦女較常見的臨床嚴重并發癥，因為產婦的生理和病理特點特殊，若得不到及時地發現，常會誘發嚴重的并發癥，造成失血性休克，嚴重的甚至會造成產婦和胎兒的死亡，是導致孕產婦死亡的首要原因[1]。所以開展高效有力的醫療護理急救護理工作，迅速提高產科護理人員對產科失血性休克的預見性急救意識，增強急救能力，對于搶救產科失血性休克的成功率，顯得尤為重要。該院自2008年9月—2011年8月共搶救產科失血性休克患者23例，通過進行科學的急救護理，探討和總結產科失血性休克患者的急救護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組共選取該院失血性休克患者共23例，其中，從院外轉入11例，院內患者12例，年齡23～42歲之間，平均年齡27.6歲；初產婦為5例（占21.7%），經產婦18例（占78.3%）；有18例為單胎妊娠，其它5例為雙胎妊娠；順產為9例，剖宮產為14例。

1.2 出血癥狀

研究資料中產前出血的3例（占13.04%）；在產褥期內出血的有1例（占4.35%），產后2 h內出血的有20例（占86.96%），出血量＞2 000mL的有4例。1 600～2 000mL的有8例，1 100～1 500mL的有15例，在800～1 000mL的有16例。

1.3 出血原因

因為子宮收縮乏力出血的有13例 (占56.5%)，因為胎盤因素出血7例(占30.4%)，因為子宮破裂出血1例(占4.37%)，因為軟產道損傷出血2例(8.7%)，因為妊娠合并癥出血7例，有產科出血高危因素的有17例。

2 急救措施

在發生孕產婦出現產科大出血時，立即開展急救，在護理搶救組長的總指揮下，首先迅速有效地進行血容量的補充，及時把握搶救的時機，快速建立兩條以上的靜脈通道，馬上抽血進行各項實驗室的指標檢查，密切觀察和監測產婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等，要保持患者呼吸道通暢，及時有效地給予鼻導管吸氧，確保室內的溫度在22～24℃之間，并加強對產婦的保暖工作。由于失血性休克常會使周圍的血管出現塌陷，這樣會加大穿刺的難度，在必要時可請麻醉科醫師進行靜脈切開手術，進行血容量補充的原則是“量出為入”，患者的收縮壓要＞100mmHg，心率＜100次/min，尿量>30mL/h，紅細胞壓積>0.3時，這才說明該患者的血容量充分恢復[2]。

3 結果

該組研究資料中的23例患者中，急救成功的21例，總成功率為91.3%，在這21例患者中，有4例進行了子宮全切手術（占17.4%）；有2例因為合并有嚴重的糖尿病和心臟病，經過積極搶救，在病情得到穩定后，轉到其他醫院治療，后經隨訪顯示預后效果良好。有2例患者因為產后出血自基層衛生院轉到該院途中，出現失血性休克，經過急救后無效而出現死亡(4.35%)。

3 護理探討

對于失血性休克的早期發現,護理人員是觀察患者病情變化的前哨兵。在產婦進入醫院后，應快速進行護理評估，迅速了解產婦的各項生命體征和出血量以及出血的主要原因。不管是產前出血或是產后出血，都存在疾病原因。對于產前出血大多原因是前置胎盤與胎盤早剝，[3]在事實上，該出血量與陰道的流血量不存在成正相關關系，存在隱蔽性出血的現象；對于產后出血，大多原因是宮縮乏力、軟產道損傷和胎盤因素以及凝血功能出現障礙，該實際出血量與陰道流血量呈現正相關關系，從上述結果可以看出，產前出血與產后出血有著完全不同的特點[4]。作為護理人員，應當了解基礎的醫學知識，密切觀察出血產婦患者的早期癥狀，首先是在產婦出血后，其機體開始處于一種應急狀態，機體內的兒茶酚胺分泌開始增多，外周血管出現收縮現象，所以會面色蒼白。如果是患者持續出血，患者常常會出現焦慮與煩躁不安現象。

另外要觀察患者的循環系統早期變化。因為產婦的循環血容量會在6～8周出現增加，到32～34周將達到高峰，每增加40%～ 50%平均大約會增加1 450mL，一直維持這種水平到分娩以后[3]，所以在患者出血的早期，其血壓和脈率以及脈壓的變化均不十分明顯，還無法由此來推患者是不是會發生失血性休克，護理人員應當和產婦在入院時候的脈率、基礎血壓和脈壓相比較，通過動態來觀察患者變化，以便在早期及時地發現失血性休克的各種征兆。

最后是觀察患者呼吸系統出現的早期變化。即使產婦的血容量平均大約增加1 450mL，但血漿只平均大約增加1 000 mL，而紅細胞也是增加約450 mL，所以血漿的增加量會明顯地多于紅細胞，這樣會使血液變得稀釋[1]，如果患者出血，其體內的組織間液就會補充至血管當中，造成紅細胞的損失的速度要明顯地高于血漿，導致患者機體處在缺血和缺氧狀態，促使產婦的呼吸頻率與幅度發生變化，這也是產婦休克的早期征兆。該研究組中23例患者當中，經過護理人員的認真觀察，共發現處在休克早期的產婦患者共4例，不僅為搶救贏得了足夠時間，而且也大大減輕了患者的疾病痛苦與經濟負擔。

3.2 對于產婦失血性休克的快速護理處理

依據患者的一般身體狀況和休克指數以及出血量等，護理工作人員應當快速地進行評估，把休克指數做為重要的參考指標。通過脈率和收縮壓（mmHg）來判斷，如果該指標＞1.0，就必須馬上實行搶救程序[5]，依據搶救預案立即通知醫師，確保護理搶救組人員立刻到位，并讓患者迅速吸氧，調整合適的體位，并運用留置針來至少打開兩路靜脈的通路，在必要時要開辟中心靜脈的通路，以利于輸液的加壓，對于因為患者出血過多而不能開辟靜脈通路的，應當果斷地進行靜脈切開手術，從而以最快的速度進行輸液、輸血和用藥，密切配合醫師開展藥物搶救。該研究組中有4例產婦進行了手術治療，都在護理人員的密切配合與主動干預下，可以在10min內就進入手術室，完全符合急診搶救工作中的“快速、有效、安全”的原則。

3.3 失血性休克的密切護理觀察

因為產婦通過分娩的陣痛與失血性休克的嚴重打擊，其機體內的防御能力十分虛弱，非常容易出現呼吸道、生殖道、和泌尿道以及乳腺的各種感染，所以護士在日常護理工作中，應保持病房內衛生，保持通氣和通風，盡量減少過多家屬探視，切實防止呼吸道交叉感染；另外要切實做好母乳喂養的各項指導工作，要指導產婦嚴格依照母乳喂養的原則來指導產婦給于嬰兒哺乳，以防止出現乳腺的感染；尤其需要重視的是，因為搶救失血性休克產婦需保留導尿以及產婦分娩時的生殖道自凈防御功能受到很大破壞，對于軟產道損傷的產婦就更應當嚴格規范換藥，以避免再次出現感染。另外，糾正休克后，還應嚴密觀察患者狀況，這也是搶救失血性休克的一個重要環節，護士進入病房應嚴格依照醫囑與護理規范，密切觀察產婦的體溫、呼吸、脈率、血壓和脈壓等變化，并依據以上的各項指標來合理調整輸液的速度，并及時地向醫師進行匯報和溝通，以便及時調整用藥品種與用量，確保患者生命體征穩定。

[1]陳敦金，許波.產科失血性休克的血液動力學監測及補液治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2007（3）：171-173.

[2]段濤.產科休克的診斷與搶救[J].中國實用婦科與產科雜志，2006（11）：804.

[3]王蔚，于德信.產后出血116例分析[J].中國廠礦醫學，2005，18(2)：139-140.

[4]王玲.淺談產后出血的監測與護理[J].中國中醫急癥，2006，9(4)：439-440.

[5]劉曉麗.產科失血性休克綜述[J].中國現代實用醫學雜志，2008,7（1）：27-30.

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1674-0742（2013）05（a）－0125-02

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