逆行袖式切除術在肺癌手術治療中的應用

白高山

內蒙古通遼市醫院胸部腫瘤外科，內蒙古通遼 028000

在臨床中，惡性腫瘤中包含了肺癌，其發生率越來越高，嚴重危害生命健康。同時，肺癌很容易向腦部轉移，在治療中很容易失敗。在治療上，主要采用手術方式，并在手術后采取化療或者放療的方式作為補充。肺癌是一種常見腫瘤疾病，由于環境污染與吸煙患者增多的原因，目前，肺癌發病率呈現上升趨勢，為探討在肺癌手術治療過程中采用逆行袖式切除方式的應用價值，該研究收集2009年3月—2012年3月期間的30例在該院進行肺癌手術治療的患者，對于肺上葉腫瘤、中葉及下葉腫瘤，采用不同的逆行袖式切除手術進行切除，觀察治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院進行肺癌手術治療的患者30例，其中男24例，女6例，患者的年齡最小26歲，最大65歲，其平均年齡為（33.8±3.7）歲。肺部癥狀：咯血痰、胸痛、咳嗽、氣喘胸悶；其中，肺癌病變位置不同，左肺為8例，右肺為22例，其中有7例患者為腺癌，5例患者為小細胞癌，15例患者為鱗癌，3例患者為肺泡癌。根據臨床病理分型，主要為I期、II期和III期，分別為16例、8例和4例，采用草酸鉑、表阿霉素及艾迪進行化療，療程為3個。手術適應癥為采用全肺切除下患者無法耐受，或者肺葉支氣管的開口和動脈干被病變組織侵犯、或者進行常規解剖比較困難的患者。

1.2 方法

切除肺上葉腫瘤：先將中、下葉中支氣管切斷，將分泌物吸干凈，并填塞紗布，避免出現血液灌注的現象。將支氣管近心端閉合，以充分顯露肺動脈，用上束帶固定。然后將心包中肺動脈主干分離，并用上束帶固定。將肺上葉血管以及病變位置分離，切除病變位置以及腫大淋巴結，并吻合主支氣管和各支氣管開口，如果將肺動脈同時切除，則需要進行雙袖成型手術。

切除肺中下葉及下葉腫瘤：先將肺上葉支氣管分離，然后將上葉支氣管切斷，并吸干凈內部分泌物之。填塞紗布，避免血流灌注。將近心端支氣管閉合，使肺動脈下干顯露，在其起始部位中，采用結扎方式將其切斷。對于肺中下葉和下葉靜脈，進行常規結扎。切斷游離支氣管到上葉支氣管的上部，并切除病變位置、腫大淋巴結等，最后端端吻合主支氣管及上葉支氣管。

2 結果

30例患者中，有23例進行單純袖式切除，有1例進行全肺切除，有4例進行雙袖式切除，2例進行手術探查。其手術切除總例數為28例，占93.3%；在手術過程中有2例死亡，占6.6%；經過1年，有23例患者存活，占76.6%。

3 討論

肺癌發病具有以下的特征：①多發于超過45歲的中老年人中；②多煤煙地區等污染較重的生活環境中，肺癌發病率較高；③肺癌患者的患病時間一般較短，大多數患者的病程在1年內，主要是因為肺癌起病急，病情發展快；④肺癌腦轉移患者的腦部癥狀多，而肺部癥狀相對較少，大多數肺癌腦轉移患者都是先出現肺部特征，再出現腦部特征。在肺癌手術過程中，怎樣提高腫瘤切除效率，優化患者生活質量，目前已經成了臨床醫生一直探討的問題。該研究中采用逆行袖式切除方法，對于肺癌手術患者進行腫瘤切除，結果顯示：在肺癌中晚期中采用逆行袖式切除，能夠降低手術探查及全肺切除的概率，提高患者存活率，應用價值較高。可見，這種切除方式效果良好。袖式逆行切除手術指的是在將結扎血管切斷之前，將肺門中支氣管固定限制去除，以提高其延展性，降低血管處理難度，促進手術的順利進行。如果必要，可以將帶有血管的肺門結締組織結扎，或者直接離斷肺門軟組織，這樣可以提高血管處理的操作簡單性，還有利于降低全肺切除的概率。

綜上，采用逆行袖式切除具有以下優勢：①可以將肺癌手術切除率提高。因為這種方式能夠將肺癌手術切除適應癥擴大，從而無需進行全肺切除，也能夠為患者獲得較高的生存概率，一些正常功能的同側肺葉組織也可以保留，因此可以最大限度將病變組織切除，達到根治效果。②可以提高患者生存概率。因為采用這種手術方式能夠降低并發癥概率，從而有利于降低患者死亡的概率，有研究表明，跟進行常規手術相比，其生存率以及生存年限明顯提高，因此，逆行袖式切除方式雖然跟姑息性的切除方式具有較高的相似性，但是其能夠達到良好的根治效果。③可以降低并發癥發生概率。一般肺部手術切除后其會產生心律失常等并發癥，但是采用這種手術方式可以降低并發癥概率，一般來說，切除肺葉并發癥概率為11%以上。④采用逆行袖式切除，可以將手術操作簡化，從而有利于提高手術的速度，例如，在進行單腔管的麻醉時，只要將支氣管所在肺葉離斷，就開始枯萎，有利于改善手術野顯露效果，并提高操作的方便性。

因此，在肺癌手術治療時，采用逆行袖式切除效果良好，值得推廣應用。

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