髖關節置換術在高齡股骨頸骨折患者治療中的效果觀察

張 輝 陳 俊 田 鵬

四川省簡陽市人民醫院（資陽市第二人民醫院），四川簡陽 641400

隨著我國老齡化社會的到來，高齡股骨頸骨折的發病率日益增多，患者由于各種原因導致髖關節疼痛，功能喪失而臥床不起，易引起多種并發癥，給患者生活質量造成嚴重的不良影響[1]。隨著醫學水平的飛速發展，人工髖關節置換術已廣泛應用于臨床，成為治療高齡股骨頸骨折患者的主要方法[2-3]。為探討髖關節置換術在高齡股骨頸骨折患者中的臨床療效，該研究對該院2007年2月—2012年2月收治的高齡股骨頸骨折患者采用髖關節置換術，取得了良好的臨床效果，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇性分析該院收治的33例高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，所有患者經分析其外傷史、癥狀、體征、X線片檢查后確診為股骨頸骨折，其中男20例，女13例，年齡70～87歲，平均年齡(78.97±6.53)歲，滑倒致傷19例，墜落致傷8例，車禍致傷6例，合并高血壓患者14例，糖尿病11例，冠心病7例，腦梗死1例，入院3 d后手術。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前常規行心電圖、胸片、肺功能、心臟彩超、心臟冠脈CT，骨密度檢測、雙下肢血管彩超檢查，評估患者的身體狀況和對該手術的耐受能力，做并發癥處理，并與患者和家屬做好溝通，講解治療方案，方法及可能的風險，征得患者和家屬的同意。

1.2.2 手術方法 所有患者均采用全麻，取側臥位，采用Gibson后外側入路，以大轉子尖為中心，切口約8～10 cm，切口皮膚、皮下組織、筋膜和闊筋膜張肌，將患肢屈髖屈膝位，將部分外旋肌群在大轉子處止點切斷，切開關節囊，顯露股骨頭及髖臼，取出股骨頭，清潔髖臼內組織，髖臼拉鉤牽開周圍肌肉組織顯露髖臼，髖臼銼由小到大銼髖臼，注意前傾角為15～20°，外展角為40～45°，選用合適的髖臼假體并用第三代骨水泥固定或骨質條件較好的用螺釘固定，選用適合的有高邊的聚乙烯內杯崁于髖臼；將患肢屈髖屈膝位顯露大轉子窩，緊貼轉子窩后壁開髓擴髓腔，髓腔銼由小到大銼髓腔，選用適合的髓腔銼作為試模，術中調試好試模大小，注意活動各方向均無脫位，取出試模，真空調制第三代骨髓泥，沖洗紗布拭干髓腔后放入遠端髓腔塞子，選用匹配的假體柄，插入髓腔，第三代骨水泥固定并加壓，復位，再次屈曲旋轉髖關節滿意后患肢均無脫位，雙下肢等長，生理鹽水沖洗后放置負壓引流管，在大轉子處鉆取骨髓道縫合外旋肌群后逐層縫合切口。

1.2.3 術后處理 術后持續心電監測2～3 d，給予抗感染補充電解質能量支持治療，注意監測血氣、電解質以及酸堿平衡情況，必要時補充血制品及白蛋白，術后保持引流管通暢，觀察患者的恢復情況。

1.3 療效評價

所有患者術后按Harris 髖關節評定標準進行療效評定，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，同時觀察記錄患者的切口感染率、血管及神經損傷、有無并發癥、術后下床活動時間和住院時間。

2 結果

33例患者術后均無嚴重并發癥狀，Harris 髖關節評分結果：優14例，良15例，可2例，差2例，有2例切口輕度感染，治療后痊愈，3例發生短暫性精神障礙，鎮靜治療后無礙，術后下床活動時間平均(4.93±2.96)d，住院時間平均(17.96±4.52)d。隨訪10個月髖關節置換假體均無松動和脫位現象。

3 討論

股骨頸骨折在高齡患者的常見骨折，由于年老體弱，生理功能減弱，加之多伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等嚴重并發癥狀，骨折后長期臥床又易誘發心力衰竭、泌尿系統感染、褥瘡等并發癥狀，極大降低了患者的生活質量[4]。隨著醫療水平的發展，髖關節置換術已十分嫻熟，是治療股骨頸骨折的主要方法，且高齡不影響手術結果[5]。但高齡髖關節置換術應注意以下幾點[6-7]：①在患者無絕對禁忌癥的情況下，應盡早進行手術治療，患者生理年齡、身體狀況對術后恢復的影響較大；③假體置換方式選擇的首要原則是簡便、安全，應追求手術風險最小、痛苦最小、恢復最快的目的；④骨水泥假體可提供即刻的良好固定，對患者早日恢復，活動髖關節及早期負重行走較為有利，但對于生理年齡較小、身體素質、預期壽命較長的患者一般選用非骨水泥固定，以便翻修。該研究對該院收治的股骨頸骨折患者采用髖關節置換術進行治療，Harris 髖關節評分結果顯示：優14例，良15例，可2例，差2例，有效率高達93.94%，成功率很高，3～7 d 即可下床活動，術后無嚴重并發癥狀，隨訪10個月髖關節置換假體均無松動和脫位現象，大大改善了患者的生活質量。綜上所述，對高齡股骨頸患者性髖關節置換術，并發癥狀較少，臨床療效顯著，有效提高了患者的生活質量。

[1]毛賓堯，人工髖關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002:463-465,763-776.

[2]張屹.高齡股骨頸骨折患者行髖關節置換術的療效觀察[J].當代醫學，2010,16(32):103-104.

[3]吳建斌.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折患者60例[J].醫藥論壇雜志，2010,31(20):100-101.

[4]崔光秀，朱吉武，張慶鵬.高齡股骨頸骨折患者選擇髖關節置換治療的臨床分析[J].中國實用醫藥，2009,4(14):72-73.

[5]史景超，黃常福，馬緒巍.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2006,9(5):471.

[6]劉志云，羅柏清，撒柯狄.全髖關節置換術治療超高齡股骨頸骨折30例[J].臨床軍醫雜志，2010,38(2):284-286.

[7]夏軍，魏亦兵，黃鋼勇，等.手術治療高齡髖部骨折的圍手術期并發癥[J].中華骨科雜志，2005(10):591-592.