宮腹腔鏡聯合手術患者的護理觀察

孫麗萍

宮腹腔鏡聯合手術患者的護理觀察

孫麗萍

目的探討宮腹腔鏡聯合手術患者的護理措施及效果。方法選取本院2009年1月至2012年12月80例宮腹腔鏡聯合手術患者，對其進行有效護理，觀察其護理效果。結果所有患者均手術成功，未出現嚴重并發癥。結論宮腹腔鏡聯合手術給予有效護理，能夠增加手術成功率，使患者及時恢復，有臨床應用價值。

宮腹腔鏡；手術；護理

目前所知，微創手術造成的創傷較小，疼痛感低，而且能夠及早恢復，當前，宮腔鏡和腹腔鏡在婦科手術當中已經被聯合應用，效果明顯。本文選取80例患者對其護理措施進行效果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月80例宮腹腔鏡聯合手術患者，年齡 22～56 歲，其中有12例為黏膜下肌瘤伴盆腔粘連癥狀，6例為慢性盆腔炎雙側輸卵管粘連癥狀，6例為宮腔息肉伴輸卵管積水癥狀，4例為子宮內膜異位癥狀，2例患者月經量多,2例患者在經期出現紊亂癥狀伴有卵巢囊腫。

1.2方法 患者體位是膀胱截石位，臍孔下緣切開小切口并放置套管針構成人工氣腹，于下腹部選第 2、3 穿刺點，放置腹腔鏡進行探察，再將體位改成頭低臀高，將粘連帶進行松解，并還原輸卵管，且將卵巢瘤進行剝除，置入宮腔鏡予以探查，然后對病變位置電切、電灼，加壓注入亞甲藍溶液顯示病變發生位置，輸卵管造影等。

2 結果

本文所選取的80例患者均獲得手術成功，手術所需時間為30～60 min，未發生子宮穿孔、大出血等并發癥狀，手術后患者能夠及早恢復健康，經4～5 d可出院。

3 討論

3.1術前護理 護理人員需要具有較為專業的知識，護士需對宮腔鏡及腹腔鏡技術有較為全面的了解, 詳細了解兩者聯合手術方法,根據需要安排護理計劃,針對性實施護理, 降低并發癥出現幾率,減少術后恢復所需時間。對患者進行常規檢測，包括心電圖、胸片、陰道分泌物等，防止出現生殖道感染等手術禁忌證。通常月經干凈后3～7 d時間內膜較薄，此時宮腔具有較清楚視野，方便實施手術治療。

心理護理：手術進行前，由于患者對手術情況不了解，所以會產生緊張恐懼等情緒, 而且患者對術后眾多情況會出現擔憂，害怕疼痛，并擔心出現并發癥等。及時了解患者心理狀況，以積極熱情態度進行講解并給予心理指導，使患者及其家屬了解此手術方法的優點，安全性及可靠性，使其消除恐懼等不良心理，以積極心態配合手術治療。

皮膚護理：在進行手術備皮外，還需將臍孔處予以清潔。有資料顯示，予以石蠟油-碘伏進行清潔消毒，能夠盡可能減少皮膚刺激，確保臍孔和皮膚不會受到損傷并殺菌，對預防術后切口感染有重要臨床意義[1]。

胃腸道護理：手術前3 d應以番瀉葉10 g泡茶飲用，手術前1 d即應用流質食物，手術前晚和清晨以0.1%溫肥皂水不保留灌腸，且于手術前晚22: 00起開始禁食。

陰道和宮頸護理：手術前3 d以1 ∶ 5000高錳酸鉀進行陰道沖洗，1次/d。手術當天早起以2%碘伏予以陰道擦洗。手術前3 d開始服用50 mg米非司酮，軟化宮頸，有利手術進行。按照醫囑, 做好麻醉用藥。

3.2術中護理 配合麻醉師進行手術麻醉，且保持側臥屈膝位，經全麻插管后將患者保持在膀胱截石位，于肩處墊好肩托，腳架需低于30 cm，使兩腿分開約110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需墊置海綿墊，且其上放一對折布，置入極板，布且固定在腿架上，在固定腿部同時，還可以防止肢體接觸到金屬物，出現意外電灼傷情況。用床單將右上肢并在患者身側處，形成氣腹，按照情況調節手術床，讓患者保持臀高頭低狀況，手術床與地面成 30 °。配合醫師將氣腹設好，以常規法消毒鋪巾，然后進行手術切口治療。手術過程中需嚴密檢測患者病情改變情況，由于宮腹腔鏡手術所應用的體位致使氣腹中產生大量CO2，宮腔中所具有的膨宮液較易導致患者發生血壓改變情況，并影響到患者呼吸和心率，配合麻醉師注意患者體征改變及體位固定狀況，嚴格注意肢體是否接觸到金屬物，避免發生灼傷。保持室溫防止受涼。手術過程中按照其進展，護理人員需配合醫師隨時傳遞準確的手術器械。所應用操作器械均需在術后及時收回，避免劃傷導線。切口縫合并以創可貼覆蓋。病變組織需放置在標本袋內并送驗[2]。

3.3術后護理 手術完成后6 h內嚴格監測患者生命體征改變情況, 并聽取患者感覺。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧濃度，防止出現高碳酸血癥。仔細觀察患者穿刺孔是否出現滲血情況并觀察陰道出血量和顏色，遵醫囑注射縮宮素。對所放置導尿管進行合理護理，通常術后24 h可以將尿管拔除，在其拔除導尿管后需鼓勵患者大量飲水并及時排尿。觀察是否出現疼痛，若膈下發生疼痛現象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定關系，通常可以自行緩解。若出現腹痛癥狀，通常和宮腔鏡擴張宮頸時受到牽張，其反射收縮刺激到子宮平滑肌有一定關系，情況嚴重的患者可以應用止痛藥物治療。手術完成24 h后能夠下床進行適量活動，來緩解腹脹癥狀，避免出現腸粘連，也能夠避免出現下肢靜脈血栓等癥狀。術后6 h患者一般需食用流質食物，在肛門排氣后可以食用半流質食物然后逐漸過渡到正常飲食。合理進行會陰擦洗護理，2次/d，由于術后陰道會有出血、流液現象，局部潮濕很容易導致感染，所以要求患者保持會陰部位的清潔并經常更換護墊。

通常手術完成后的4～5 d即可出院，手術后通常都會出現少量陰道出血或是有血水樣液體狀物質流出，一般持續7～10 d，然后會緩慢的成為黃水，通常會持續1個月。在此期間患者不可進行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外陰。1個月實施門診復查, 若有發熱、腹痛、大出血等不良癥狀，需盡快就醫[3]。

總之，宮腹腔鏡聯合手術效果明顯，通過有效的護理能夠促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理狀況，以最佳狀態接受治療并盡快恢復，有較高的臨床推廣價值。

[1] 沈芳.宮腹腔鏡聯合手術33例的觀察和護理.中國誤診學雜志,2009，9(26):6496-6497.

[2] 白羽，李秀，杜海波.宮腹腔鏡聯合手術的護理配合探討.中國醫藥指南，2010，8(20):151-152.

[3] 黃瑩.宮腹腔鏡聯合手術的護理體會·微創醫學,2011,6(5)：492-493.

461000 河南省許昌市中心醫院婦科