護理干預在宮腔鏡檢查及手術中的應用

劉鵬

護理干預在宮腔鏡檢查及手術中的應用

劉鵬

目的探討護理干預在宮腔鏡檢查及手術中的應用。方法選取本院2006年1月至2012年12月406例宮腔鏡檢查及手術患者，予以護理干預，分析臨床效果。結果患者手術均獲得成功，未出現手術感染、大出血等癥狀，恢復良好，通過3個月隨訪患者未出現并發癥。結論增加護理干預能夠有效增加宮腔鏡婦科檢查及手術安全性，在臨床中值得推廣應用。

護理干預；宮腔鏡；檢查；手術

宮腔鏡屬于目前婦產科領域當中比較先進的醫學技術，可以應用在子宮腔內的檢查及治療當中，屬于纖維光源內窺鏡，檢查治療中均可以避免開腹手術，方法較為簡單，具有較高的安全性、經濟性，無需住院，所需手術時間較短，而且能夠于手術后及早恢復等。宮腔鏡能夠較為準確的知道病灶具體位置、大小、形態以及范圍，而且可以詳細觀察到病灶表面結構，通過直視條件予以取材或是進行定位刮宮，增加了宮腔疾病的診斷率，防止盲目治療。但是在操作過程中均出現一定程度痛苦感，很多患者無法接受[1]。在臨床工作中發現檢查治療前后實施有效護理干預，具有較良好促進作用。本文選取406例患者予以宮腔鏡檢查手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2006年1月至2012年12月406例宮腔鏡檢查及手術患者，年齡23～65歲,平均(36.9±9.5)歲；手術時間15～87 min，平均時間(29.5±10.4)min；按照手術觀察以及術后病理判定，患者中有92例為功能性失調子宮出血癥狀，76例異位妊娠癥狀，32例為子宮內膜異常增生癥狀，2例患者出現產后胎盤植入癥狀，2例出現稽留流產，14例患者人流不全，58例患者出現子宮內膜息肉癥狀，62例有子宮肌瘤，28例患者有囊腫癥狀，14例患者有宮腔粘連現象，6例患者有宮腔積液，4例患者有縱隔子宮，16例患者出現環嵌頓。全部患者在手術前均實施常規性婦科檢查并予以其他功能指標檢測，未發現手術禁忌證。患者術前給予交流溝通，確保其能夠了解檢查目的和手術重要性、注意事項等，并簽署手術同意書。

1.2方法 需依據患者病情給予相對應手術療法，主要有診斷性刮宮、子宮肌瘤剝除、子宮息肉摘除、囊腫切除、內膜切除、鏡下取環等。根據預期治療方案方式給予不同麻醉法，通常實施子宮肌瘤切除、囊腫切除時予以連續硬膜外麻醉，其他類型手術通常予以丙泊酚靜脈麻醉方法。患者體位一般為膀胱截石位,對外陰給予常規性清洗，予以0.2%碘伏溶液將陰道處進行消毒，鋪巾，放置且固定窺陰器將陰道和宮頸處暴出；以0.2%碘伏棉球將陰道及宮頸進行擦洗，應用宮頸鉗對宮頸予以固定，擴宮條將宮頸管合理擴張，然后按照方案開展手術。整個手術中需患者吸入低流量氧，且對其生命體征進行監測。系統性的護理措施需貫穿于整個醫療過程當中，進行連續性、規范化、系統性的護理服務。

2 結果

所選取406例患者均順利實施手術治療。其中有1例由于疼痛無法耐受完成手術，將將100 mg曲馬多肌肉注入后癥狀得到緩解得以手術繼續完成；手術后有29例患者發生腹脹等不良癥狀，經合理處理后其表現癥狀得到緩解；未出現術后感染、大出血等癥狀。患者具得到良好恢復，手術完成后2～7 d患者均出院，通過隨訪3個月未發生并發癥出現。

3 討論

3.1術前準備 心理護理：手術中患者會由于病癥以及對手術的不了解而產生不同程度的心理問題，需給予對應心理護理。因為疾病發生于隱私處也會增加患者心理負擔。護理人員應對患者給予足夠理解，態度親切，語言和藹，及時耐心幫助患者了解相關知識并得到其信任，使患者能夠表達出自己內心感受，并幫其實施對應解決方法，使患者了解宮腔鏡檢查及手術相關特點，避免其產生緊張、焦慮等情緒，以主動心態配合手術治療。對其家屬應做好相關工作，使其理解患者心理，及時配合治療護理。

全身護理：并患者身體重要臟器給予全面細致了解，正確估測患者手術耐受性。若出現貧血、高血壓、糖尿病等癥狀需及時進行糾正。關注患者生命體征變化情況，月經是否來潮，是否出現發熱、陰道炎等臨床癥狀，若出現異常需及時報告醫生處理。指導患者進行正確咳痰。術前準備過程中需幫患者進行遮擋，盡可能不過度暴露身體，降低患者羞怯感。常規性應用藥物進行過敏試驗。

皮膚護理：手術前需關注患者個人衛生情況，每日均要清洗外陰。若出現外陰皮膚炎癥、潰瘍等情況，需在治愈后方可進行手術。手術前1日施以皮膚準備，在備皮后將皮膚清洗干凈。

陰道護理：正常人陰道處并非無菌環境，為避免出現術后感染，需于術前3 d即避免性生活，且在手術當天晨起以消毒液對陰道進行消毒[2]。

膀胱護理：患者進入手術室前并不置入尿管，應及時叮囑患者排空膀胱。

3.2術中護理 按照手術規章制度進行嚴格檢查，設置有效靜脈通路，幫助患者保持膀胱截石位，將各儀器導線和應用部件進行準確連接，接通電源，保持在工作狀態中。常規方法于會陰處消毒鋪巾，自小到大置入擴宮條，使宮頸擴張至合理容積，容入宮腔鏡外鞘放置檢查鏡。在擴宮過程中關注患者改變情況，若出現異常需立即報知麻醉醫師和手術操作醫師并予以處理。將膨宮器進行連接，以5%葡萄糖溶液進行膨宮直到視野較為清楚。操作過程防止空氣進入發生空氣栓塞情況，確保膨宮液灌注以及排出通暢，宮腔中液體量需維持動態平衡。按照不同患者的病情予以不同手術治療方法，手術中切除組織需送檢。手術過程中，需時刻注意患者生命體征變化情況，如血壓、脈搏等的改變，并注意詢問患者是否出現不適加重狀況，尤其是在擴宮及膨宮過程中易產生惡心、嘔吐、腹痛等癥狀患者，術前需使患者保持放松，并進行深呼吸。注意避免宮腔內出現感染，術后需配合給予抗生素灌洗，確保治療及預防感染有效性。嚴密關注手術進程，防止出現并發癥，并有足夠應急準備[3]。

3.3術后護理 術后及時清理器械污物，攙扶患者休息，交代術后注意事項，了解患者出血情況和疼痛程度，合理應用抗生素防止感染。

[1] 雷恒.宮腔鏡檢查及手術護理配合的體會.中國醫療前沿，2009，4(24):51-52.

[2] 舒蓉.婦科宮腔鏡檢查及手術護理配合探討.中國衛生產業，2011,8(11):19-20.

[3] 高玉翠.宮腔鏡檢查手術的護理與配合.醫學理論與實踐，2011，24(7):845-846.

457000 濮陽,中原油田婦幼保健院