新生兒靜脈補鈣的臨床護理與體會

謝云清 吳雪玉

新生兒靜脈補鈣的臨床護理與體會

謝云清 吳雪玉

目的探討新生兒靜脈補鈣的臨床護理。方法選擇2011年8月～2012年8月108例新生兒靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣的患兒為研究對象，將2011年8-12月新生兒靜脈補鈣43例患兒設為對照組，采用常規靜脈輸液流程并加強巡視進行靜脈補鈣;將2012年1～8月新生兒靜脈補鈣65例患兒設為實驗組，采用本科制定的新生兒“靜脈補鈣護理流程”進行靜脈推注。結果對照組出現局部皮膚鈣化點6例，骨樣硬化3例，局部組織壞死2例；實驗組僅2例出現局部皮膚鈣化。組間差異有統計學意義(P<0.01)。結論采用本科制定的新生兒“靜脈補鈣護理流程”進行靜脈補鈣取得滿意效果。

新生兒;靜脈補鈣;臨床護理;體會

新生兒靜脈滴注葡萄糖酸鈣用于糾正低鈣血癥，臨床應用廣泛，然而靜脈滴注葡萄糖酸鈣后，常有不良反應發生，如局部皮膚出現靜脈炎、鈣化點、過敏反應[1，2]軟組織骨樣硬化甚至壞死[3]。這不僅給患兒增加痛苦，也給護理工作者帶來了巨大心理壓力，增加了護理風險。針對這問題2012年1月福建省寧德市醫院新生兒科組織全科醫護人員進行探討分析并制定了新生兒靜脈補鈣護理流程。經臨床觀察，取得滿意效果。現將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣的患兒為研究對象，將2011年8～12月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣43例患兒設為對照組，采用常規靜脈輸液流程并加強巡視進行靜脈輸鈣劑，出現局部皮膚鈣化點6例，骨樣硬化3例，局部組織壞死2例。將2012年1～8月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣65例患兒設為實驗組，采用本科制定的新生兒“靜脈補鈣護理流程”進行靜脈推注，結果僅2例出現局部皮膚鈣化點。實驗組男35例、女30例，體重1.8～3.0 kg,早產兒28例，重癥足月兒37例；對照組男23例，女20例，體重1.85～3.2 kg,早產兒19例，重癥足月兒24例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法 對照組采用常規靜脈輸液流程輸注鈣劑并加強巡視，而實驗組則采用本科制定的新生兒“靜脈補鈣護理流程”進行靜脈推注。護理流程：A.選擇血管：使用新穿刺的血管，選擇粗、直、避開關節、皺褶處，保證輸液通暢。禁用頭皮血管和已輸過高滲性藥物的血管。B.藥物準備：10%葡萄糖酸鈣以5%葡萄糖液稀釋3倍或以上以降低濃度對血管的刺激。C.靜脈推注給藥：用微量推注泵以0.5 ml/min速度均勻泵入。D.加強輸液肢體的保暖，促進局部血液循環。E.專人守護，嚴密觀察局部輸注情況。F.輸鈣完畢用3～5 ml生理鹽水脈沖式沖管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護理血管以預防血管硬化或鈣化點出現。實驗組和對照組在靜脈補鈣方法的主要區別就是護理流程的改進和護士高度重視。

2 結果

兩組補鈣后出現皮膚局部癥狀的例數比較：實驗組出現局部皮膚鈣化點2例，發生率3%；對照組出現皮膚鈣化點8例，骨樣硬化5例，局部組織壞死2例，發生率27.9%。兩組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 護理體會

新生兒低鈣血癥時易導致神經肌肉興奮性增高，表現為驚厥、手足搐、喉痙攣、震顫等，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和紫紺等，最嚴重的表現為呼吸暫停。如不及時補鈣搶救，預后較差[4]。因此，靜脈補鈣已成為搶救新生兒低鈣所致呼吸暫停的有效措施之一，臨床應用廣泛。同時由于新生兒血管小，血管壁薄，對強刺激性藥物的耐受性差。10%葡萄糖酸鈣PH值為6，明顯低于血液的PH值，所以鈣劑有時滲入皮下是不可避免的。通過總結本科2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈補鈣不同的護理流程，作者認為，只要護理人員自覺樹立高度認真的精神，補鈣前詳細了解患兒病情，評估患兒的全身營養狀況，以及血管條件和補鈣天數，做到正確選擇血管；嚴格掌握藥物濃度和用藥速度以降低對血管的刺激；專人床旁嚴密看護，細心觀察局部皮膚情況；補鈣結束后脈沖式沖管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護理血管以預防血管硬化或鈣化點出現。如有異常及早妥善處理，嚴密交接班，確保對創面護理的連貫性，均能在短期內消除局部癥狀，收到滿意的臨床效果。

[1] 戴芳.小兒輸注鈣劑導致頭皮壞死的原因與護理.中華全科醫學,2008,6(12):1313-1314.

[2] 唐云麗.危重新生兒靜滴葡萄糖酸鈣引起鈣劑外滲的治療及病因探討.中國新生兒科雜志,2008,23(2).

[3] 鄭桂愛.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣致新生兒軟組織骨樣鈣化2例.護理研究雜志,2007,21(1):146-147.

[4] 張銘.早產兒靜脈補鈣的護理體會.中國醫藥指南,2007,5(12):617-619.

355000 福建省寧德市醫院新生兒科