116例兒童過敏性紫癜臨床分析

魯 光

遼寧省沈陽市沈北新區中心醫院兒科，遼寧沈陽 110121

116例兒童過敏性紫癜臨床分析

魯 光

遼寧省沈陽市沈北新區中心醫院兒科，遼寧沈陽 110121

目的 探討敏性紫癜臨床特點及發作規律，提高臨床診治水平，減少誤診的發生。方法 從2006年1月—2011年12月收治的116例過敏性紫癜患者的病史、發病原因、臨床表現、實驗室檢查、治療及轉歸進行總結歸類分析。 結果該組116例患者無死亡病例，經治療后均好轉，好轉時間為5～21 d，平均9.6d。該組78例患者給予激素治療，對腹痛、關節痛有緩解作用，但對病程、復發及腎臟損害與未使用激素組差異無統計學意義（P>0.05）。對所有患者進行為期6個月的隨訪觀察，其中復發10例，復發率為8.6%。結論 腹型和關節型及病情較嚴重患者及時應用激素治療，可以減輕腹痛、關節痛癥狀，可改善預后。腹型容易發生誤診，臨床醫師應該提高警惕。

兒童；過敏性紫癜；臨床分析

過敏性紫癜主要病變以血管炎為主，皮疹表現具有特征性，且常伴腹痛、便血及蛋白尿、血尿、關節痛、關節積液。男孩發病率高于女孩，多發于學齡前和學齡期兒童。致病微生物等的感染，各種因素的過敏、疫苗接種等目前認為可能是誘發因素。少數患兒發病初期無皮疹極易被誤診誤治。為了探討該病的臨床特點，對該院兒科2006—2011年間收治的116例兒童過敏性紫癜患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例患兒多發生在冬春季季節，春季48例（41.4%），冬季39 例（33.6%）；男女之比為 1.76∶1，其中女 42 例（36.2%），男 74例（63.8%）；年齡為2～12歲，以5～10歲發病最高。發病前2周內有69例（59.5%）患兒患上呼吸道感染；在發病前食過海鮮8例（15.51%）；β內酰胺類過敏史者 7例（6.03%），另 22例（18.97%）誘因不明。臨床表現：典型皮疹均有，為對稱性分布，大小不等的淤點或淤斑，有的融合成片，壓之不褪色，四肢伸側多見，下肢為多，臀部次之，部分患兒反復出現。皮疹持續6～40 d，部分伴血管神經性水腫。為使皮疹病程縮短早期要使用足量的皮質類固醇激素。該組單純型（僅有皮疹，而無其癥狀者）為15例（12.93%）。關節型 （以紫癜伴發不同部位關節腫痛，多累及膝關節及踝關節）36例（31.03%）；腹型（以紫癜伴發消化道癥狀為主，多數為腹痛，其次為惡心、便血、嘔吐等）31例（26.72%）。其中8例以先于紫癜1～4 d出現陣發性腹痛為首發癥狀，部位以臍周為主，且疼痛程度輕重不一。其中1例經外科誤診為急腹癥準備手術探查而入院，而后發現下肢有紫癜，經會診診斷為過敏性紫癜而加用皮質類固醇激素，10 d后癥狀緩解。腎型（以紫癜伴發腎損害者，以尿常規檢查，紅細胞5/HP＞5/HP和（或）蛋白質定性陽性為腎臟受累標準）共12例（10.34%）,其中6例表現有蛋白尿/鏡下或肉眼血尿的腎炎性腎損害；1例表現為腎病綜合征，血漿血蛋白降低、24 h尿蛋白與正常值相比顯著增高、全身浮腫。部分患兒的紫癜、消化道癥狀、關節腫痛可同時混合存在。

尿常規檢查中有29例（25% ）紅細胞＞5/HP和（或）蛋白質定性陽性。血常規檢查白細胞＞10.0×109/L及中性粒細胞分類增高43例（37.07% ），血紅蛋白下降16例（13.79%）。血小板計數及出凝血時間均正常。大便隱血陽性11例（9.48%）。48例血清蛋白檢測示白蛋白下降，球蛋白增高25例。

1.2 方法

無特效療法，給予清淡易消化飲食，面動物蛋白，注意休息，積極尋找和祛除可能的過敏原，維持水、電解質平衡。116例所有患兒均給予抗過敏藥物，給予明確感染或病灶者敏感的抗生素，止血劑和H2受體拮抗劑可用于胃腸道出血患者身上。有腎臟損害者加用雷公藤多苷口服，療程1～2個月。 除15例單純型紫癜外，其余的105例為腹型、關節型、腎型，均采作足量早期甲潑尼龍治療，病情緩解后劑量遞減至維持量，療程1～3個月。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

該組無死亡病例。個別表現為尿常規紅細胞＞5/HP，提示腎臟損害。

3 討論

過敏性紫癜是由免疫復合物介導的全身中小血管炎，臨床上主要表現為典型的雙下肢對稱性皮膚紫癜，胃腸道表現 （腹痛，便血和嘔吐）及關節腫痛三大癥狀。其他如神經系統、生殖系統、呼吸循環系統也可受累，甚至發生嚴重的并發癥。腎臟損害主要表現為血尿、蛋白尿，亦可出現高血壓、水中、氮質血癥甚至急性腎衰竭。

過敏性紫癜有復雜的致病因子，尚未完全闡明其發病機制，目前認為其是一種免疫反應性疾病。食物（如蛋、奶、魚、蝦、蟹、海鮮等）、藥物（如抗生素類、水楊酸鹽類、巴比妥類）、細菌（如溶血性鏈球菌）、病毒（如巨細胞病毒、流感病毒）、蟲咬、接種牛痘、肝炎、傷寒等疫苗及其它變應原等誘因均可導致發病；該病也可由自身免疫性疾病和惡性腫瘤而導致。毛細血管和小血管壁及其周圍可因抗原抗體反應產生的免疫復合物在血管壁沉積、激活補體而發生炎癥，增高血管壁通透性，導致紫癜和各種局部及全身癥狀的發生。

過敏性紫癜典型病例診斷不難，若臨床表現不典型，在皮膚紫癜未出現前容易誤診為其他疾病，需與原發性血小板減少性紫癜、風濕性關節炎、外科急腹癥等鑒別。過敏性紫癜為一種全身性疾病，有不同的臨床類型，在掌握該病發病機制和病例變化的基礎上認識其臨床特征，只有全面分析、了解疾病的演變過程，對以腹痛、便血、關節腫痛、血尿或水腫等首發癥狀就診的患兒，應警惕小兒過敏性紫癜的可能性，只有這樣才能作出合理的正確診斷和減少誤診。

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1674-0742（2013）05（c）－0072-02

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